心脏支架的二三事从“金属”支架到“生物”支架

文·赵飞宇

指导专家·张铭（北京安贞医院心脏内科中心主任医师）

心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。从二十世纪八十年代初发展至今，经历了从裸金属支架、药物洗脱支架到可降解涂层药物洗脱支架的进化，目前还在进行生物可吸收支架的研制。

为什么要装心脏支架

研究发现，新型的生物可吸收支架在植入7～10天后开始被机体吸收，3个月内完全消失，6个月后，将近80%的动脉仍然保持畅通。最重要的是，与经典支架相比，这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余地。尽管初步试验只有少量患者，而且扩张的动脉不是冠状动脉，而是膝关节以下的小动脉，但大型临床实验已经在计划之中。又比如，美国《科学》杂志报道了美国卡内基梅隆大学的一项研究。研究人员利用柔软而活泼的材料制成了一种生物支架，能够利用3D打印技术，从人体的主要结构蛋白中打印出组织支架。这些研究和探索都为支架技术的发展提供了方向，为更多的患者创造了更好的治疗机会。

尽管如今的心脏支架技术已经取得了一些成果，但是人们也依然对这项技术心存疑虑，对是否做这项手术还有顾虑。比如，在“稳定性心绞痛要不要装支架”问题上，仍存在争议。

专家认为，是否装支架要严格筛选和评估病人的适应证。如果是劳力性心绞痛，表现为活动后胸闷、胸痛，严重时影响生活，同时冠状动脉CT检查发现血管狭窄，尤其是左主干、前降支近段狭窄大于70%，可以安装心脏支架；前降支中远段或其他部位的狭窄在70%～90%之间，可进行相关的功能学的评价，如果冠状动脉狭窄确实会引起心脏缺血，应考虑安装心脏支架。如果没有症状，是在体检中发现冠状动脉狭窄，则需综合评估是否有必要安装支架。

另外，专家强调，是否安装支架、安装多少个支架不是“随心所欲”的，需要依据冠状动脉狭窄部位、狭窄程度等病变情况来决定，应在保证治疗效果的情况下，避免支架的溢用。部分不适合介入手术的病人，或者左主干狭窄合并多血管病变者由于需要安装较多数量的支架，可以考虑外科搭桥手术。

装了心脏支架该如何生活

除了合理运动，安装心脏支架后还需要注意一些生活细节：

首先，支架手术后一定要遵照医嘱进行正规药物治疗。一般术后一年内需要服用双联抗血小板药物，主要是阿司匹林和氯吡格雷，用于预防支架内血栓。一年之后需要单抗血小板药物治疗。要注意的是，因为双联抗血小板药物应用有一定的出血风险，所以如果老年患者在治疗期间需要做其他手术，就需要调整药物。目前随着支架技术的进化，临床上也在尝试将双联抗血小板药物的治疗周期缩短到六个月。还有在调脂治疗，以及针对高血压、糖尿病、心肌缺血等疾病的药物使用时，一定要规范，勿漏服、错服。

定期复查也很重要。一般急性心梗术后1～3个月、稳定性心绞痛术后3个月左右要复查，通过检查帮助医生掌握病情控制的情况，以便更好地调整治疗方案。

其次就是术后生活习惯的改善。戒烟是非常重要的一点。吸烟是心血管疾病的独立危险因素，可导致动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死、血栓形成等，特别是已经有心脏疾病的人应为了健康尽早戒烟。心脏支架手术后，饮食应当低盐、低脂，没有必要绝对素食，注意少吃动物内脏、脂肪类食物、油炸类食物。平时可以多吃新鲜的蔬菜、水果，限酒或戒酒。术后要进行合理运动。冬季进行户外运动一定要注意保暖。平时尽量规律作息，劳逸集合，保持情绪平和，避免过于紧张、刺激。

走出“心脏支架”误区

误区1：装了心脏支架就一劳永逸了

如今安装心脏支架的人越来越多，但随后发生的一些问题也值得引起警惕。有些医生就遇到一些问题，有些患者出院后，把配的药吃完了就不去医院了，结果一段时间后因为心梗又被送来急诊。有些人出院后继续抽烟喝酒。还有些患者每次复诊就是配药，认为检查吃药就行了，却不做检查。

安装心脏支架后，活动后不再胸闷、胸痛，并不是真正的“痊愈”。比方说，安装支架就是疏通被垃圾堵塞的下水道，但如果之后继续往里面扔垃圾（如吸烟、高血压、高血脂等导致的动脉斑块），管道就可能再次被堵住。所以冠心病的治疗应该是综合治疗，改善生活方式和药物治疗是基础。如果手术后仍然不重视改善生活方式、坚持规范的药物治疗和复查，危险就可能再次来临。

近年来支架的材料在不断进步，但仍有一定比例会发生问题，5%～10%可发生支架内再狭窄，3%～10%会发生支架内血栓。因此安装了心脏支架并非一劳永逸，仍需全面管理好自己的生活。

误区2：宁愿多装支架也不要做搭桥手术

因为心脏支架是微创手术，而心脏搭桥需要开胸，所以有些患者宁愿多装支架也不要做搭桥手术。其实，要做搭桥手术还是装支架，必须根据患者的具体情况分析决定。

比如，像冠心病合并糖尿病等血管病变复杂的患者，支架手术不仅难度大，手术风险甚至高于搭桥手术。需要植入支架多，病人经济负担重，再狭窄和支架血栓事件的概率也比较高。至于伤口愈合问题，糖尿病对它的影响也微乎其微，很少出现伤口愈合不好的问题。从长远获益、手术风险和预后来看，装支架不如冠状动脉搭桥手术。

冠状动脉搭桥手术是一项成熟、安全的技术，临床应用时间也远远早于装支架，而且一直为支架技术保驾护航：做支架手术过程中，患者一旦出现生命危险，心外科医生往往会来帮助救治。

误区3：支架在体内以后可能会移动

一些患者装上心脏支架后非常担心，害怕支架脱落、移位，而不敢运动。其实，这些疑虑都是因为对支架置放过程不了解导致的，这些问题是不会发生的。

支架到达血管狭窄处后，会被气囊撑开，支架网状金属结构会牢牢地嵌入血管。随着时间推移，支架会被血管内皮细胞完全覆盖，最后和血管组织完全融合在一起。所以支架一旦置放成功，剧烈活动不可能使它掉下来。