抗结核中药治疗结核性胸膜炎病例分析

宋 纯

北京纯草堂结核病研究院，北京 100089

结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的疾病，主要表现为发热、咳嗽、盗汗、乏力、食欲减退、胸痛、胸闷、气短、呼吸困难及胸膜积液等，需要及时抽水、应用抗结核化疗药物和激素进行治疗。中国结核病患者数位居全球第3位［1］，中国年新发病人数约为89.5万，约有5万人死于结核病［2-3］，由于近年来耐药和耐多药结核病的研究遭遇了瓶颈［4］，使中国耐药和耐多药肺结核疫情成为最为严重的国家之一，对公共卫生构成了极大的威胁［5-6］。随着结核病发病率、耐药率和死亡率的逐年增加［7-8］，以及抗结核化疗药物毒副作用和严重的耐药［9-10］，使得一些结核病人迫切的寻找抗结核中药治疗，现将采用抗结核中药（民间痨消方）对10例结核性胸膜炎病人的治疗取得较为理想的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013—2015年来中医门诊接受抗结核中药治疗的10例结核性胸膜炎病人都是经过结核病院诊断和治疗的病人，男性5例，女性5例，年龄在17～71岁，1例男病人是由于患有再生障碍性贫血不适合抗结核化疗药物治疗，另1例男病人是由于抗结核化疗药物造成了肝功严重损害，还有一些病人胸腔积液反复出现难以控制。

1.2 临床表现

这些结核性胸膜炎病人都具有不同程度的低烧、盗汗、乏力、胸闷、气短、食欲减退、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积水等症状，其中再生障碍性贫血结核性胸膜炎病人血常规异常：白细胞1.66（参考值4～10）；红细胞2.32（参考值3.5～5.5）；血红蛋白68（参考值110～160）；血小板78（参考值100～300），肝功异常：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶都高出正常值。另一个肝功严重损害的病人肝功结果显示：谷氨酸氨基转移酶2178.00 U/L（参考范围：1.00～36.00 U/L）、天冬氨酸氨基转移酶861.80 U/L（参考范围：11.00～34.00 U/L）、碱性磷酸酶269.0 IU/L（参考范围：47.0～120.0 IU/L）、谷氨酰转肽酶497.00 IU/L（参考范围：10.00～47.00 IU/L）、总胆红素125.70 umol/L（参考范围：3.40～20.40 umol/L）、直接胆红素103.20 umol/L（参考范围：0.00～6.88 umol/L）、间接胆红素22.5 umol/L（参考范围：3.4～13.5 umol/L），经过保肝治疗后肝功结果恢复正常。

1.3 治疗方法

对10例结核性胸膜炎病人进行了抗结核中药（民间痨消方：黄连、白芨、百部、泽泻、血竭等）的治疗，同时还进行饮食疗法及卧床静养，将抗结核中药饮片研成粉末，每袋14 g，一次1袋，一天3次，30 d为1个疗程；饮食疗法要求病人每天吃6个鸡蛋清（间隔开），30岁以下每天可以吃4个鸡蛋黄（间隔开），30岁以上鸡蛋黄减量，同时每顿主食不能少于2两饭，男性主食应在2两饭以上，每天吃的肉或鱼不限量，蔬菜、水果、牛奶等其它营养也不限量；睡眠每天要求8 h以上，白天静养；每天监测体重增加情况，同时要求病人每天保持好心情，不高兴的事情不去想，每个病人都要求严格执行上述治疗方案。根据结核性胸膜炎病人的病情来决定服用抗结核中药的时间，对初次患结核性胸膜炎，肺部结核病灶面积很小，体质好的年青的病人，一般服用该抗结核中药20 d左右胸水全部吸收，这些病人一般服用3个疗程后停药。对那些曾经多次患结核性胸膜炎，胸水反复出现不能吸收的病人，这些病人服用该抗结核中药治疗约30 d左右胸水才能消失，在服用抗结核中药期间没有出现胸腔积液，对这些病人要求服用5个疗程。

2 结果

结核性胸膜炎病人服用该抗结核中药后食欲开始逐渐增加，低烧、盗汗、乏力、胸闷、气短、胸痛、呼吸困难等症状逐渐消失，面部出现红润有光泽，病人体重增加，体力开始恢复，胸腔积液逐渐吸收，多数病人大约在服用抗结核中药后20天左右胸腔积液全部吸收，少数病人服用30天左右胸腔积液全部吸收，所有病人在胸腔积液消失后从没有出现过胸腔积液，病人在服用该抗结核中药期间肝功、肾功、血常规、尿常规没有出现异常，在我们三年的随访中，这些结核性胸膜炎的病人，自停用该抗结核中药后没有复发也没有服用过任何其它抗结核西药，病人身体状态很好，多数病人仍然从事本职工作。

3 讨论

抗结核中药（痨消方）是民间传承治疗痨病（结核病）的秘方，在民间已经应用百年多的历史，该组抗结核中药秘方主要靠中药复方的多成分、多系统、多靶点、多途径、多功能的综合效应，能杀伤结核分枝杆菌，提高结核病人机体的免疫能力，能使结核病人很快康复，并在抗结核治疗中，痨消方可以单独使用不需要抗结核化疗药物的辅助。结核性胸膜炎的病人服用该抗结核中药（痨消方）后胸腔积液很快吸收，病人的结核病症状也很快消失，服用痨消方康复的结核病人很少复发。痨消方的优点是：没有脏器损害、没有耐药、没有观察到毒副作用。

中国是世界上结核疫情最严重的国家之一，结核病患者数在全球排名第三，耐药结核新发人数全球排名第二［11］，中国也是全球22个结核病高负担国家之一［12］，中国结核病具有高患病率、高耐药率、高感染率、低递降率、青壮年结核病患病和死亡比例高、农村疫情高于城市等流行特点［13］。尽管多年来抗结核化疗药物对结核病的控制做出了巨大的贡献，但抗结核化疗药物的使用有别于其他抗生素，使用不当，可导致治疗失败、复发、和耐药的出现［14］。所以目前抗结核化疗药物给结核病人带来的毒副作用以及严重的耐药问题仍面临巨大的挑战［15］。

没有一种疾病像结核病一样如此贻害无穷，如此引人注目，千百年来，人类与结核病的抗争从未停止过，可谓源远流长，艰难曲折，耐药结核病仍然没有得到有效控制的今天，结核病的综合治疗地位不容忽视［16］。中国结核病防治进展如何将直接影响到全球结核病控制战略的实施和效果，任重而道远［17］。2019年世界防治结核日的主题是“It’s Time”（时不我待），世卫组织还发起一项名为“FIND.TREAT.ALL.#ENDTB”（即发现、治疗、所有病例以终止结核病）的行动，这些都说明了遏制结核病这项行动的迫切性，让我们携手共同努力奋斗，在新时期里期望结核病治疗将取得新的辉煌。