腰椎间盘突出症患者中医护理研究进展

黄裕 林桂杏 姚文凤

腰椎间盘突出症又被称为腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是指在腰椎间盘退行性变的基础上，因外力作用纤维环破裂、髓核突出，继而压迫神经根所造成的腰腿痛和神经功能障碍，部分患者伴有不同程度的放射性疼痛[1]。临床上以腰3～腰4、腰4～腰5，腰5～骶1椎间盘突出最为常见，常表现为腰痛、下肢放射痛、麻木[2]。在治疗上，除传统的药物、手术治疗外，中医护理在腰椎间盘突出症的临床治疗中也取得显著进展。现将中医护理在腰椎间盘突出症患者治疗中的运用情况综述如下。

1 常规中医护理技术

1.1 艾灸疗法 灸法指的是利用艾绒在穴位上的烧灼，利用灸火的温和热力使药物作用于腧穴，通过经络的传导具有温通气血、扶正祛邪的效果，从而达到疾病治疗和保健目的。灸法包括艾条灸、艾柱灸、温针灸等[3]，此方法具有益肾强腰、行气活血、通络止痛的效果。张利珍[4]对腰椎间盘突出症患者在综合护理基础上给予艾灸干预，结果显示，综合护理联合艾灸可有效改善腰椎间盘突出症患者疼痛程度，提高生活质量。张毅明等[5]统计了受艾灸治疗的112例腰椎间盘突出症患者的疗效，结果显示总有效率为92.86%，治愈率为66.07%，治疗前后对比有统计学意义，可以认为艾灸治疗腰椎间盘突出症效果显著。俞银梅等[6]认为，传统护理结合中医穴位艾灸可以快速改善腰椎间盘突出症术后患者疼痛情况，缓解临床症状，提高腰部活动能力，促进早期下床活动。艾灸护理应在通风的环境中进行，不宜空腹、饱腹，不宜对极度疲劳或对精神异常的患者施灸，应注意施灸强度，以防晕灸，在使用过程中要注意观察皮肤、病情变化及患者心理反应。

1.2 拔罐法 拔罐法是以罐为工具，利用热力排除罐内空气，使之吸附于腧穴或应拔部位，使局部皮肤充血、瘀血，达到防治疾病的目的，具有祛湿散寒、畅通气血之功效。腰椎间盘突出症多用于血瘀或寒湿腰痛[7]。包金龙等[8]选取腰椎间盘突出症患者150例，对其采用蒙医针刺放血疗法结合口服蒙药治疗，结果显示疗效显著。徐秀英等[9]等将艾灸结合拔罐的治疗措施用于血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者，取得了理想的效果。拔火罐的刺激和负压能够有效促进血液循环、逐寒祛湿、祛除瘀滞、行气活血、拔毒泻热、扶正祛邪；进行拔火罐时，冬日注意保暖，夏天防止着凉，使用乙醇棉球需干湿适当以免烫伤，留罐时需随时观察罐口吸附情况和皮肤颜色，询问患者感受[2]。

1.3 中药蜡疗 中药蜡疗是一种将加热后变成流体的蜡敷在患病部位的理疗，有止痛、消肿、消炎等疗效。利用蜡疗的温热作用可使局部组织受热，毛细血管扩张，循环加快，有效改善局部的充血、水肿，进而减轻腰椎间盘突出症对神经根的压迫和刺激，使症状减轻并逐渐消失[10]。李海波[11]认为，中药蜡疗对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者有显著疗效。曲博[12]提出中药蜡疗治疗寒湿型腰痛(腰椎间盘突出症)效果良好，可有效缓解患者疼痛症状，改善患者腰椎功能。黄裕等[13]研究中药蜡疗对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者生活质量的影响，结果显示中药蜡疗干预可改善患者的生活质量、腰椎间盘功能，减轻炎性反应。因此，临床上常用中药蜡疗治疗风、寒、湿、痹引起的腰椎间盘突出症。

2 中医特色护理技术

2.1 辨证施护 辨证施护是中医护理的精髓，也是指导临床中医护理的基本原则[14]。辨证施护是从整体出发，将望、闻、问、切四诊所收集的患者信息通过分析、综合、概括、诊断来辨晰病因、病机和病位，从而确定相对应的施护准则和方案[7]。张万荣等[15]研究中，对腰椎间盘突出症患者在常规护理措施基础上应用中医辨证护理联合中药湿热敷，即将腰椎间盘突出症患者分为气滞血瘀型、湿热痹阻型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型4个症型，气滞血瘀型主要是以瘀、痛为主要特点，用以止痛、化瘀、活血法治疗，指导患者多食用活血类食物，保持心情舒畅，戒骄戒躁，配合针刺气海、足三里、三阴交等穴位，以达到活血化瘀效果；湿热痹阻型患者常常腰骶部压痛明显、舌苔黄腻，多使用通经活络、祛湿清热法治疗，在胃俞、脾俞处推拿或拔火罐，同时配合针刺足三里，使胃、脾功能得以改善；寒湿痹阻型的特点为腰腿冷痛，难侧转，舌质淡，苔白，此类患者应予以温经通络、祛寒法治疗，及时腰部保暖，并食用具有温热性质的食物；肝肾亏虚型患者以腰膝酸软、乏力为主，主要通过强筋壮骨、益肾补肝方法治疗，护理时指导患者食用益肝肾、补气物品，忌食用生冷、性凉之物，注意休息，可同时配合相关穴位艾灸、耳穴敷贴等治疗。结果显示，临床有效率为96.67%，表明对腰椎间盘突出症患者辨证施护配合中药湿热敷可提高治疗效果，具有临床推广价值。

2.2 中药离子导入 中药离子导入是将具有活血化瘀效果的中药通过中频电疗法和中药透入疗法导入病变部位，可明显地改善病灶部位的营养代谢，缓解黏连，减少疼痛[16]。刘苗苗等[17]采用中药离子导入联合针刺疗法，结果显示能有效减轻患者痛苦，促进康复。黄裕等[18]给予中药离子导入治疗及护理，总有效率达97.6%，提出中药离子导入辅助治疗腰椎间盘突出症能明显改善患者腰椎功能，止痛效果较好。治疗过程中应根据患者感受及时调整电流强度及温度，以防温度过高导致烫伤，每次治疗后应尽量卧床休息。

2.3 中药熏蒸 中药熏蒸是指利用中药通过熏蒸的方法，促进全身血液循环，改善组织代谢，调节神经肌肉器官的功能，促使炎症、水肿消退，增强体液免疫和细胞免疫能力[19]。张孝云等[20]探讨中药熏蒸改善腰椎间盘突出症患者腰腿痛的效果，结果显示有效率达90%，说明中药熏蒸能有效改善腰椎间盘突出症患者的腰腿疼痛。李贞等[21]认为，临床上对腰椎间盘突出症患者采取中药熏蒸疗法治疗效果明显，可明显改善患者疼痛。熏蒸环境需安静、温度适宜，患者不宜空腹或饱腹熏蒸，治疗过程中应注意保暖，随时观察患者的状态，注意熏蒸时间。

3 情志护理

大多数腰椎间盘突出症患者有焦虑、抑郁症状，不能将此疾病作为单纯的躯体疾病对待。中医情志护理以心理治疗为切入点，通过治疗患者心理问题，让患者积极主动地配合临床治疗，能促进腰椎间盘突出症患者的康复[22]。祝宁等[23]对腰椎间盘突出症患者在常规护理基础上加用情志护理干预，结果显示，中医情志护理干预有助于缓解患者焦虑、抑郁情绪，进一步改善腰部功能，提高康复效果。吴丽娟[24]提出情志护理结合传统中医疗法对腰椎间盘突出症的临床疗效确切，护理效果满意。护理人员应向患者耐心解释心理与疾病的关系，鼓励患者保持乐观的心情，关心体贴患者，使其消除顾虑，积极配合治疗。

4 中医综合护理

大部分腰椎间盘突出症患者都采用药物保守治疗，但因为治疗周期较长，因此需要良好的护理配合才能确保患者治疗效果，因此中医综合护理对腰椎间盘突出症患者的康复具有重要意义[25]。卢小莲[26]对腰椎间盘突出症患者采用中医综合护理，结果显示，中医综合护理对提高腰椎间盘突出症患者临床治疗效果、减轻腰椎疼痛程度起着重要作用。潘秀玲等[27]提出运用中医综合护理能减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛程度，提高生活质量。

5 小 结

腰椎间盘突出症大多以保守治疗为主，以控制炎症、缓解疼痛、改善神经根受压症状为主要目标。近年来，随着现代护理模式的进一步发展完善，中医护理在腰椎间盘突出症患者的治疗和康复中发挥着重要作用。本文通过对常规中医护理技术、中医特色护理技术的介绍，从情志护理、膳食调养等方面给予干预，结合患者实际情况给予综合护理，均有良好效果，明显改善了患者症状，缩短了治疗周期。中医护理临床开展规模逐渐壮大，内容逐渐丰富，应用效果良好，值得临床广泛应用。