替普瑞酮联合泮托拉唑四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡的效果

石校刚

(郏县人民医院 普内科，河南 平顶山 467100)

胃溃疡多发生于贲门、胃角、胃窦、裂孔疝等部位，与幽门螺杆菌(Hp)、药物、饮食、胃酸、精神、遗传等因素密切相关，可引起上腹部疼痛，严重时还可导致胃出血、穿孔等严重并发症[1]。Hp感染是诱发胃溃疡的常见因素，采取常规抑酸联合抗Hp方案治疗胃溃疡可短暂抑制患者的临床症状，对溃疡愈合的效果欠佳，停药后疾病复发率较高。胃黏膜屏障损伤是导致胃溃疡的直接原因，而常规治疗无法有效修复受损黏膜[2]。需联合其他药物抑制胃黏膜受损，促进其修复，以提高治疗效果。本研究分析替普瑞酮联合泮托拉唑四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月郏县人民医院收治的145例Hp阳性胃溃疡患者，按随机数表法分为参照组(72例)和联合组(73例)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属签署知情同意书。参照组：男44例，女28例；年龄31～66岁，平均(48.54±8.66)岁；病程4～14个月，平均(9.38±2.25)个月；溃疡直径6～17 mm，平均(11.30±2.54)mm。联合组：男46例，女27例；年龄31～68岁，平均(49.72±8.24)岁；病程3～16个月，平均(9.64±2.18)个月；溃疡直径5～18 mm，平均(11.72±2.65)mm。两组性别、年龄、病程、溃疡直径比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选例标准纳入标准：(1)经胃镜检查确诊为胃溃疡；(2)Hp检查结果呈阳性；(3)单发性胃溃疡且处于活动期。排除标准：(1)合并十二指肠溃疡；(2)存在既往消化系统手术史；(3)重要器官功能障碍；(4)存在药物使用禁忌证；(5)妊娠、哺乳期女性；(6)恶性肿瘤；(7)1个月内接受过相关治疗；(8)合并其他严重疾病。

1.3 治疗方法给予两组患者饮食指导，纠正其不良生活习惯，嘱戒烟戒酒。参照组患者接受泮托拉唑四联疗法治疗：泮托拉唑(湖北济安堂药业股份有限公司，国药准字H20084498)晨起顿服，每日40 mg；阿莫西林(中山市力恩普制药有限公司，国药准字H20033210)饭后口服，每次0.5 g，每日2次；克拉霉素(福建乐尔康药业有限公司，国药准字H20066480)口服，每次0.25 g，每日2次；枸橼酸铋钾(国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H20023422)口服，每次0.3 g，每日2次。联合组在参照组治疗的基础上使用替普瑞酮[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20093656]治疗，口服，每次50 mg，每日3次。两组均连续用药1个月。

1.4 疗效评估标准显效：临床症状消失，胃部炎症反应消退，溃疡面转为瘢痕期或完全消失。有效：临床症状、炎症反应显著改善，溃疡面缩小>50%。无效：未达到上述标准或病情加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)治疗总有效率。(2)治疗后Hp根除情况，实验室检查结果显示Hp呈阴性即为Hp根除。(3)治疗后溃疡愈合情况：胃镜检查显示原溃疡面苔膜消失，并被红色再生上皮完全覆盖即判定为溃疡愈合。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料(治疗总有效率、Hp根除率、溃疡愈合率)以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率参照组显效25例，有效32例，无效15例，总有效率为79.17%(57/72)；联合组显效33例，有效38例，无效2例，总有效率为97.26%(71/73)。联合组总有效率高于参照组，差异有统计学意义(χ2=11.466，P=0.001<0.05)。

2.2 Hp根除率、溃疡愈合率参照组和联合组Hp根除率分别为81.94%(59/72)、87.67%(64/73)。参照组和联合组溃疡愈合率分别为83.33%(60/72)、98.63%(72/73)。两组Hp根除率比较，差异无统计学意义(χ2=0.924，P=0.337>0.05)。联合组溃疡愈合率高于参照组，差异有统计学意义(χ2=10.392，P=0.001<0.05)。

3 讨论

Hp感染是胃溃疡发病的重要因素之一，严重时还可导致病变部位发生癌变[3]。在有效抑酸、抗Hp基础上，促进溃疡面肌层组织修复与重建已成为临床治疗Hp阳性胃溃疡的主要原则。

改善胃内酸状态是促进溃疡愈合的首要措施。泮托拉唑属于质子泵抑制剂，具有较强选择性及酸稳定性，生物利用度高，可在强酸刺激下迅速活化，抑制细胞酶活性，减少胃酸分泌，使胃内pH值升高，促进溃疡愈合[4]。替普瑞酮为临床常用的胃黏膜保护剂，可改善胃黏膜细胞繁殖能力，提高糖蛋白水平，改善胃黏膜屏障的结构完整性及功能，促进前列腺素合成，增加溃疡面血流，从而促进胃黏膜修复[5]。本研究结果显示，联合组治疗总有效率和溃疡愈合率均高于参照组，两组Hp根除率无显著差异。这说明在泮托拉唑四联疗法的基础上采用替普瑞酮治疗对Hp根除率的影响较小，但可显著提高Hp阳性胃溃疡患者溃疡愈合效果。替普瑞酮可有效增加胃黏液分泌量，增强胃黏膜防御功能，从而为溃疡面修复与再生创造有利条件，抑制胃黏膜受损，促进其愈合。

综上可知，替普瑞酮联合泮托拉唑四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡的临床效果显著，可有效保护胃黏膜，促进溃疡愈合。