早期肠内营养对结肠癌患者术后康复进程和并发症的影响

樊周沛，尹明明，李颖霞，温洪涛

(郑州大学第一附属医院 消化内科，河南 郑州 450000)

结肠癌是位于结肠部位的恶性肿瘤，随着人们生活节奏的加快及饮食习惯的不规律，结肠癌的发病率越来越高[1]。结肠癌患者可表现为腹痛、腹胀、消化不良、肠梗阻、黏液脓血便等，晚期可出现贫血、消瘦及恶病质，危及患者生命[2]。临床上治疗结肠癌以手术为主，腹腔镜手术具有微创、术中出血少等优点，逐渐被临床推广。但手术不可避免会对机体造成创伤，且结肠癌的发病与饮食结构存在密切关联，患者术后容易出现代谢紊乱、营养不良等问题，影响患者免疫功能及病情恢复。因此，为进一步改善患者营养状态，促进患者康复，降低并发症发生率，提高患者生存质量，采取合理有效的营养支持十分必要。本研究的目的在于探讨早期肠内营养(early enteral nutrition，EEN)对结肠癌患者术后康复进程和并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年5月至2019年10月手术治疗后转入郑州大学第一附属医院消化内科的107例结肠癌患者的病例资料，按照营养方式分为对照组(53例)和观察组(54例)。对照组接受全肠外营养(TPN)支持，男29例，女24例，年龄29～75岁，平均(51.68±10.79)岁，体质量48～69 kg，平均(57.74±8.37)kg。观察组接受EEN支持，男31例，女23例，年龄30～74岁，平均(52.06±11.43)岁，体质量49～68 kg，平均(58.02±8.44)kg。两组患者性别、年龄、体质量等资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经结肠镜检查和病理报告确诊为结肠癌；(2)接受腹腔镜结肠癌根治术，术后转入消化内科；(3)年龄18～75岁；(4)自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他严重内科疾病，如心血管疾病；(2)合并其他部位的恶性肿瘤；(3)严重肝肾功能损害。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 治疗方法所有患者术后均接受禁食、持续心电监护、抗感染、补充水电解质等常规处理。(1)对照组接受TPN支持。术后禁食，准备含氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、微量元素、电解质和水的3 L营养制剂(温度30～35 ℃)，经周围或中心静脉管输入，提供总热量为每日每千克体质量30～32 kcal(1 kcal=4 186 J)，热氮比为1∶1.3左右。待患者恢复排气后，可经口进食少量流质、半流质的食物，直至逐渐减少或停用肠外营养剂，恢复普食。(2)观察组接受EEN支持。术后24 h内经口摄入或胃管泵入短肽型肠内营养制剂(百普力，纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20010285)，按照每1 mL提供1 kcal热量计算，刚开始时给予患者每日千克体质量15～20 kcal热量营养剂，2～3 d后根据患者耐受程度和实际需要逐渐增加。其余步骤同对照组。以上营养支持方案由营养科医生与消化内科管床医生共同商讨制定。

1.3 观察指标(1)术后恢复情况，指标包括术后首次排气时间和住院时间。(2)恢复期间腹胀、腹泻等营养支持相关并发症的发生情况。

2 结果

2.1 术后恢复情况对照组患者术后首次排气时间和住院时间分别为(65.17±4.37)h和(12.79±3.63)d，观察组患者术后首次排气时间和住院时间分别为(43.34±5.02)h和(9.58±2.24)d。观察组患者术后首次排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(t1=23.974，P1<0.001；t2=5.516，P2<0.001)。

2.2 并发症对照组发生5例腹胀，6例腹泻，并发症发生率为20.75%(11/53)；观察组发生2例腹胀，2例腹泻，并发症发生率为7.41%(4/54)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.953，P=0.047)。

3 讨论

结肠癌术后患者早期由于消化功能还未完全恢复，往往伴随营养物质吸收、代谢障碍，表现出营养不良，同时受禁食的影响，导致患者的营养不良状况进一步加重，阻碍了患者术后的康复进程，也增加了患者术后并发症的发生率。EEN具有抑制炎症，保护肠道黏膜，纠正营养不良，促进机体能量代谢的作用[3]，越来越受到临床的重视。

考虑到结肠癌术后患者肠道屏障较脆弱，EEN保持了胃肠道原本的生理特性，进而能够减少对肠道黏膜的刺激，有利于促进胃肠功能的恢复。EEN的配方中还加入了肠道所需的有益菌，有利于巩固和修复肠道屏障，维持肠道微生态环境平衡。本研究结果显示，观察组患者术后首次排气时间、住院时间均短于对照组，提示对结肠癌患者术后应用EEN能够有效促进患者胃肠功能的恢复，有助于缩短患者住院时间，进一步推动康复进程。腹部手术麻醉主要麻痹的是胃和结肠，但对小肠的影响较小。因此，小肠能够在术后较短时间内恢复正常的消化吸收功能，这为结肠癌术后患者提供EEN支持奠定了基础。此外，TPN主要通过外周或中心静脉途径输送营养物质，存在与技术性因素相关的致感染风险。EEN弥补了TPN可能导致的代谢紊乱、肠黏膜萎缩、肠道免疫功能下降、肠源性感染等缺点[4]，从而降低了结肠癌术后并发症的发生率。本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，提示相比于TPN，EEN并发症相对更低，安全性更好，患者耐受度更高。

综上所述，对结肠癌患者术后应用EEN，可进一步缩短患者术后胃肠功能恢复时间和住院时间，减少相关并发症的发生，加速患者术后康复进程，值得临床推广。