地屈孕酮对50例宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后预防复发的观察

欧阳娟 黄霞 刘琴 陈灵灵

摘 要 目的：观察宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（transcervical resection of polyps， TCRP）后服用地屈孕酮对预防子宫内膜息肉复发的疗效。方法：选取100例行TCRP手术患者根据治疗方法分为观察组组（n=50）与对照组（n=50）。观察组行TCRP手术后给予地屈孕酮3个月经周期的治疗，对照组单纯行TCRP手术。比较术后两组复发率，术前、术后血红蛋白水平及月经量情况。结果：观察组治疗后6个月、12个月复发率均显著低于对照组（P<0.05）；治疗后12個月的月经量、月经期天数、月经周期的改善程度均明显好于对照组（P<0.05）；血红蛋白含量术后12个月明显高于对照组（P<0.05）。结论：TCRP术后服用地屈孕酮可以有效减少复发率，减少月经出血量，改善血红蛋白。

关键词 子宫内膜息肉切除 宫腔镜 地屈孕酮 复发率 月经 血红蛋白

中图分类号：R977.12； R713.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）23-0026-03

Observation of dydrogesterone in the prevention of recurrence after endometrial polypectomy under hysteroscope in 50 cases

OUYANG Juan*， HUANG Xia， LIU Qin， CHEN Lingling

（Department of Obstetrics and Gynecology， Jian Hospital， Shanghai Dongfang Hospital， Jiangxi Jian 343000， Shanghai）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of dydrogesterone on preventing recurrence of endometrial polyps after transcervical resection of polyps （TCRP）. Methods： One hundred patients undergoing TCRP were divided into an observation group （n=50） and a control group （n=50）. The observation group was treated with dydrogesterone for three menstrual cycles after TCRP and the control group with TCRP alone. The postoperative recurrence rate， the hemoglobin levels and the menstrual volume before and after operation were compared. Results： The recurrence rates postoperative 6 and 12 months were significantly lower， the hemoglobin content postoperative 12 months was significantly higher and the improvement in menstrual volume， menstrual period days and menstrual cycle were significantly better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Dydrogesterone can effectively reduce the recurrence rate， menstrual bleeding volume and hemoglobin level after TCRP.

KEy WORDS endometrial polypectomy； uterine mirror； dydrogesterone； recurrence rate； menstruation； hemoglobin

子宫内膜息肉是我国妇科常见病，育龄期到绝经后的女性是子宫内膜息肉的高发人群，主要由于子宫内膜腺体和间质增生导致子宫腔内长出单个或多个肿物，蒂长短不一。该病临床表现为无规律、不规则的阴道出血，也有部分患者没有临床症状，而在B超检查时发现[1-2]。目前子宫内膜息肉以超声诊断为主，宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术（transcervical resection of polyps， TCRP）是治疗子宫内膜息肉的主要方法，但存在术后易复发的问题。因此术后维持与巩固治疗效果是临床的关注点[3]。研究发现[4]，避孕药对子宫内膜具有修改作用，可改善调节月经周期。本研究选取我院2017年6月—2019年6月行TCRP手术的子宫内膜息肉患者，旨在探讨在行TCRP手术后给予地屈孕酮药对于预防子宫内膜息肉的复发的效果，为临床预防宫腔镜下子宫内膜息肉术后复发提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月—2019年6月行TCRP治疗的患者100例，按照随机数字表法分成观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组：年龄28～48岁，平均（35.48±3.12）岁；病程6个月～3年，平均病程（20.01±3.98）个月；有临床表现41例（月经过多20例，经期延长15例，阴道不规则出血11例），没有临床表现的9例；息肉个数1～4个；息肉单个42例，多发8例。对照组：年龄29～49岁，平均（35.78±3.52）岁；病程27 d～3.1年，平均病程（20.08±3.99）个月；有临床表现39例（月经过多19例，经期延长13例，阴道不规则出血10例），没有临床表现的11例；息肉个数1～4个；息肉单个43例，多发7例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），有对比性。本研究经过医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经病理切片证实为子宫内膜息肉；②意识状态好，可正常交流；③对所有药物无禁忌证；④依从性好，患者及家庭签署知情同意书。排除标准：①近期有生育要求者；②临床资料不完整者；③内膜活检有恶性肿瘤者；④凝血功能异常，有血栓性疾病或精神障碍者；⑤心肝肾等重要器官有重大疾病者；⑥不配合者或中途退出者。

1.3 方法

所有患者在月经干净的第3～7 d内，取膀胱截石位，在宫腔镜下行TCRP手术，对于未生育患者于阴道后穹窿置入米索前列醇0.2～0.4 mg；对于已生育患者，待全麻效果满意后，将宫颈扩张后放置宫腔镜，宫腔镜进到宫底后边退镜边观察宫腔壁各个方向的情况及宫颈管黏膜的情況，对子宫内膜息肉的位置、范围及个数进行确定。若是息肉数目少且小可沿着息肉底部一次性完成息肉切除，息肉较大则需分批用微型剪刀沿息肉蒂根部剪下，直至息肉无残留，创面采用电凝止血。手术结束后进行病理切片检查，同时对患者进行抗感染治疗。对照组术后仅常规术后抗炎、抗感染治疗；观察组在术后口服地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.（荷兰）生产]10 mg，每天2次，连续用药10～14 d，在月经后半周期再次口服10～14 d，方法与剂量同上，共计治疗3个月经周期。

1.4 观察指标

①比较两组患者术后6个月、12个月复发率。②比较两组治疗后6个月、12个月月经情况（包括月经量、月经经期、月经周期），其中月经量以患者术前经期所用卫生巾个数为评判标准。正常：整个月经周期用卫生巾10～25片；量少：整个月经周期用卫生巾<10片；量多：整个月经周期用卫生巾>25片。③比较两组患者血红蛋白水平：两组患者于手术前、术后6个月、12个月晨起空腹静脉血5 ml，测定其血红蛋白水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后6个月、12个月复发率比较

观察组治疗后6个月、12个月复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 术前、术后6个月、12个月月经情况比较

两组患者术前月经量、月经期天数、月经周期比较差异无统计学意义（P>0.05）。与术前相比，两组分别术后6个月、12个月比较差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组术后6个月月经量、月经期天数、月经周期的改善程度均不明显（P>0.05），而术后12个月上述指标均明显优于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 术前、术后6个月、12个月血红蛋白水平比较

两组分别比较术前与术后6个月血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），而术前与术后12个月比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组间比较，术后6个月两组血红蛋白水平无统计学差异（P>0.05），术后12个月观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

子宫内膜息肉是指息肉呈局限性的增生，其发病机制包括[5]：①大量雌激素持续性刺激使子宫内膜异常增生；②外源性雌激素的刺激；③自因遗传因素。近些年，子宫内膜息肉的发病率呈上升趋势，为26%，病变以良性为主，恶变率为4.9%。

经临床研究发现，彻底切除子宫内膜息肉，清除周围炎症组织及抑制其复发是治疗该病的关键。国内外研究报道[6-7]，当机体呈现高雌激素状态，术后则易再次发生子宫内膜息肉，而期间给予孕激素类药物则可以抑制息肉的复发。地屈孕酮既有孕激素作用，又可抑制异常增高的雌激素，从而调节激素水平，抑制子宫内膜的增生，进而降低子宫内膜息肉复发的概率[8-9]。本研究结果显示，术后12个月观察组复发率明显低于对照组（P<0.05），两组术前与术后12个月月经量、月经期天数、月经周期比较差异有统计学意义（P<0.05）。这提示在行TCRP术后口服地屈孕酮可明显降低复发率，使子宫内膜厚度得到改善，调节了月经情况。该药一方面对大丘脑-垂体-卵巢轴进行有效调节，另一方面对机体过高的雌激素水平进行抑制使子宫内膜不过度增生，为其提供更好的环境，避免阴道不规则出血。此外，术后12个月观察组血红蛋白水平明显高于对照组（P<0.05），两组术前与术后12个月比较差异有统计学意义（P<0.05）。这说明TCRP术后口服地屈孕酮，可能调节机体内的血红蛋白水平。

综上所述，子宫内膜息肉切除术患者行宫腔镜手术后，地屈孕酮可降低病情复发，有效改善机体子宫内膜厚度和月经情况，无严重并发症发生。

参考文献

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