NAG、α1-M、β2-M辅助免疫检查在早期肾脏损伤中的诊断价值

叶廷云，梅 宇，朱立飞

(三门县人民医院 检验科，浙江 台州 317100)

近年来，肾脏疾病的发生率呈明显上升趋势[1]。肾脏疾病发病早期因缺乏特异性的表征而不易检出[2]。未经对症治疗的肾脏疾病可诱发多种合并症且难以根治，影响患者的日常生活和健康[3]。本研究探讨生化与免疫检查指标对判断肾损伤的临床价值，以期为临床早期诊治肾脏疾病提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2017年6月三门县人民医院收治的肾脏疾病患者100例，均符合诊断标准[4]，排除免疫疾病和血液病患者。其中男58例、女42例，平均年龄43.2±2.5岁；肾小球疾病30例，肾病综合征8例，糖尿病肾病15例，高血压肾病6例，肾炎25例，尿路感染9例，肾囊肿7例。本研究经医院伦理委员会批准，入选者知情同意。

1.2 实验室检查和评价标准 取患者中段尿液混合均匀后行尿常规检查、尿红细胞位相检查、免疫检查和生化指标检查。采用免疫学检查进行尿蛋白定性检测以及尿微量白蛋白、肌酐、免疫球蛋白A/M等指标。在免疫学检查的基础上，评估肾小管、肾小球的早期症状，以判断受检者的肾小球滤过屏障功能是否受到损伤，主要检测指标为尿蛋白；肾小管损伤的主要检测物质为低分子蛋白、肾小管脱落的抗原物质以及上皮细胞的蛋白酶。采用微量白蛋白(mALb)与肌酐的比值进行分级，比值在0～3为1分，属于正常范围；比值>3为2分，存在肾脏疾病[5]。检出率(%)=(2分患者例数/总患者例数)×100%[6]。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者生化指标中的N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿α1-微球蛋白(α1-M)和尿β2-微球蛋白(β2-M)分别为39.12±27.11 U/L、28.11±19.78 mg/L、0.71±0.52 mg/L，免疫球蛋白(IgA和IgM)分别为2.68±0.26 g/L、1.65±0.35 g/L，均高于正常水平。生化联合免疫检查肾脏疾病的检出率为94.0%，免疫检查的临床检出率为72.0%，生化联合免疫检查的检出率高于免疫检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同检测方法检出肾脏疾病情况(n=100)

3 讨论

肾脏作为人体主要生理器官之一，功能受损将影响多种生理功能，体内也会出现各种病症。而该疾病因早期症状不明显及患者的认识不足极易被忽视，导致早期无法确诊而严重影响到患者后期的治疗[7]。很多肾病只有无症状血尿和/或无症状蛋白尿，如何早期、准确地检查出肾脏疾病对临床治疗及预后都有十分重要的意义。

目前，临床上对肾脏疾病诊治方法以生化检测和免疫检测为主。免疫检查主要是对患者免疫球蛋白水平，如LgM、LgA蛋白、肌酐和尿微量白蛋白等进行测定，可观察到患者肾小球初期受损情况及检测出肾小球过滤等功能衰减状况[8]。生化免疫检查以免疫检查为基础，对患者进行肌酐检测，肾小球与肾小管受损检测 ，指标NAG、α1-M和β2-M含量检测等。血清肌酐浓度的变化和肾小球功能有关，患者肾脏受损，肌酐浓度会显著升高，肾小管损伤，患者尿液中会检测出低分子量蛋白、抗原性物质及上皮细胞产生的酶[9]。近些年生化免疫检查技术不断发展提高，操作更加简便、快速，临床检出率不断提高，已逐渐取代生化检查与免疫检查[10-11]，且对肾脏疾病早期诊断具有极高的价值，可进一步提高患者的治疗和预后效果，提高患者的生活质量[12]。

本研究中，以mALB与肌酐比值作为肾病诊断的指标[13]，结果表明，生化联合免疫检查临床检出率为94%，显著优于单纯的免疫检查临床检出率72%。由此可知，本研究患者所采用的生化免疫检测对肾脏疾病临床诊治检出率较高。因此，生化免疫检查能为肾脏疾病早期的诊断及后期的治疗提供较有效的科学依据，应在肾脏疾病的临床诊断中加以推广应用。