右美托咪定对胸腰椎体骨折手术治疗患者围术期应激水平及认知功能的影响

向 杰, 齐文菊, 熊中华

(安吉县第二人民医院 1.麻醉科; 2.手术室, 浙江 湖州 313300; 3.安吉县妇幼保健院 麻醉手术室，浙江 湖州 313300)

胸腰椎体骨折是最为常见的脊柱损伤，青壮年以高能量损伤为主，如车祸、高空坠落等，老年人群以骨质疏松加低暴力损伤为主。临床主要通过手术治疗胸腰椎体骨折，但手术会引起机体应激反应及炎症反应等，术后认知功能障碍是常见的并发症之一，对患者的预后及生活质量极为不利[1-2]。作为麻醉诱导药物，右美托咪定可降低麻醉药物对患者的影响，维持术后患者血流动力学的稳定[3]。本研究探讨右美托咪定对胸腰椎体骨折手术治疗患者围术期应激反应、炎症反应及认知功能等的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取安吉县第二人民医院2015年6月—2018年3月收治的胸腰椎体骨折行手术治疗患者118例，按随机数表分组方式分为对照组和观察组各59例。对照组男32例，女27例；年龄26～70岁，平均53.36±7.98岁；体重45～86 kg，平均68.96±15.69 kg；骨折原因：车祸23例，高空坠落12例，重物砸伤12例，骨质疏松8例，其他4例。观察组男30例，女29例；年龄25～70岁，平均54.06±8.57岁；体重46～87 kg，平均69.06±14.78 kg；骨折原因：车祸24例，高空坠落12例，重物砸伤11例，骨质疏松8例，其他4例。所选对象均临床资料完整，治疗依从性好，采取胸腰椎手术治疗。排除术前服用相关抗生素治疗者，严重过敏史或手术不耐受者，严重肝肾等脏器功能异常者，合并认知功能障碍或精神疾病患者，治疗依从性差患者。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 观察组术前给予0.4 μg/kg右美托咪定缓慢静脉滴注，滴注时间>10 min；对照组术前给予等量生理盐水静脉滴注。两组患者进入手术室后，均开通静脉通道，密切监测各项生命体征变化，给予相同的静脉麻醉及麻醉诱导。麻醉诱导采取0.05 mg/kg咪达唑仑、0.12 mg/kg维库溴铵、1.0 μg/kg瑞芬太尼、1.5 mg/(kg·h)丙泊酚，麻醉维持采取4～6 mg/kg丙泊酚，镇痛采取0.2～0.4 μg/(kg·min)右美托咪定持续泵入。两组患者均顺利完成手术治疗，术中未出现严重低血压、暂时性高血压、心动过缓等不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 实验室检查 取清晨空腹静脉血，采用MAGLUMI全自动生化分析仪(安庆市斯达医疗器械有限公司)测定患者血糖(BS)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)水平；采取酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-2(IL-2)水平，ELISA试剂盒购自南京博尔塞生物科技有限公司；采用MAGLUMI全自动化学发光免疫分析仪(厦门海菲生物技术有限公司)测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。

1.3.2 认知功能和疼痛程度 采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估患者认知功能，视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度[4]，MMSE量表共5个维度，分值0～30分，分值越高表示认知功能越高；VAS分值为0分(无痛)～10分(剧烈疼痛，难以忍受)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激因子比较 术前1 d，两组患者应激因子BS、E、Cor、ALD水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3 h，两组患者BS、E、Cor、ALD水平均升高，而观察组BS、E、Cor、ALD水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 两组患者应激因子水平比较

注：*与组内术前1 d比较，P<0.05；下同。

2.2 氧化应激指标比较 术前1 d，两组患者氧化应激反应指标SOD、MDA、GSH-Px水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3 h，两组患者SOD、GSH-Px水平均下降，MDA水平升高，而观察组SOD、GSH-Px水平均高于对照组，MDA水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者氧化应激指标比较

2.3 炎症因子比较 术前1 d，两组患者炎症因子IL-6、IL-2、TNF-α水平比较，差异均无统计学差异(P>0.05)；术后3 h，两组患者IL-6、IL-2、TNF-α水平均升高，而观察组IL-6、IL-2、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表3。

2.4 认知功能及疼痛状况比较 术前，两组患者MMSE评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后1 d、术后3 d，观察组MMSE评分均高于对照组，术后6 h、12 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表4。

表3 两组患者炎症因子比较

表4 两组患者MMSE和VAS评分比较

3 讨论

胸腰椎体骨折加之手术治疗可使患者机体产生应激及炎症反应，中枢神经系统易受到损伤而使记忆功能、社交技能以及认知功能下降，术后易产生认知功能障碍，影响术后康复[5]。作为α2肾上腺素能受体，右美托咪定具有高选择性的特点，能作用于交感神经、调控儿茶酚胺，降低神经细胞膜损伤，抑制神经突触间兴奋传递，降低术后疼痛阈值[6]。本研究结果显示，术后3 h，观察组应激因子BS、E、Cor、ALD水平均明显低于对照组；观察组氧化应激指标SOD、GSH-Px水平明显高于对照组，MDA水平明显低于对照组；观察组炎症因子IL-6、IL-2、TNF-α水平均明显低于对照组；术后1 d、术后3 d，观察组MMSE评分均明显高于对照组，术后6 h、12 h， 观察组VAS评分均明显低于对照组；提示右美托咪定可缓解术后疼痛程度，减少对认知功能的影响；同时右美托咪定能降低术后炎症反应，调节血清应激因子与氧化应激反应，可能为右美托咪定镇痛与维持良好认知的相关作用机制。肖贺等[4]研究证实右美托咪定应用于手术麻醉能有效降低术后疼痛，同时维持良好的认知功能。邓等良等[7]与胡明权等[8]研究显示，右美托咪定应用于椎管内麻醉手术能有效降低患者氧化应激反应，与本研究结果基本一致。

综上所述，右美托咪定应用于胸腰椎体骨折手术麻醉能改善患者术后应激反应，降低炎症反应，对维持认知功能有积极作用。