影响腰椎手术患者术后并发症发生的相关因素研究

金琪颖，陈娅莉，周红娣，郑王萍，施 瑾

(宁波大学医学院附属医院 脊柱外科，浙江 宁波 315020)

脊柱后路是腰椎退行性疾病的主要手术途径。Rompe等[1]报告558例腰椎后路手术早期并发症发生率为20.6%，认为早期并发症的发生影响患者的满意度。既往的研究[2]显示，腰椎术后早期并发症的发生与肾功能不全、手术时间长等因素有关。本研究旨在观察腰椎后路手术患者的相关情况及并发症，分析影响并发症发生的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年6月于宁波大学医学院附属医院接受腰椎手术的患者170例，年龄18～80岁，均接受腰椎后路手术，术中失血量均不超过600 mL。其中男86例、女84例，年龄21～79岁、平均56.28±11.35岁，70岁及以上22例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料调查 收集患者病历资料，包括性别、年龄、身高、体重、合并症、手术节段、营养相关情况和2周内并发症发生情况。

1.2.2 营养风险筛查评估 依据NRS2002评分表进行营养风险评分并记录。初筛评估内容： BMI测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度。最终筛查评估内容：营养状况评分、疾病严重程度评分和年龄调整评分，3部分评分之和为总评分，总评分为0～7分，总评分≥3分的患者存在营养风险。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。建立Logistic回归方程，进行Logistic多因素回归分析。

2 结果

2.1一般资料情况 170例患者中，行1个节段、2个节段和3个节段手术的患者分别为93例、65例和12例。31例患者术前存在合并症。平均BMI为24.20±2.95 kg/m2， BMI 18.5～20.5 kg/m2为23例，>20.5 kg/m2为 147例。术前白蛋白平均为43.46±4.04 g/L，2例患者术前白蛋白<35 g/L。术后1日白蛋白平均为33.94±3.00 g/L，60例患者术后1日白蛋白>35 g/L，94例患者术后1日白蛋白30～35 g/L，16例患者术后1日白蛋白<30 g/L。157例患者术前未出现进食量减少，12例患者术前进食量较平时减少1/4，1例患者减少1/2。10例(5.89%)患者出现术后并发症，其中2例出现胸腔积液，7例出现手术切口延迟愈合，1例出现伤口感染。

2.2 影响术后并发症发生的单因素分析 并发症组和无并发症组年龄、BMI、NRS2002评估情况、术后1日白蛋白水平、进食量减少比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 影响腰椎手术患者术后并发症发生的单因素分析

表1(续)

2.3 影响术后并发症发生的多因素分析 纳入单因素分析有统计学意义的指标年龄、BMI、NRS2002评估情况、术后1日白蛋白水平、进食量减少为自变量进行赋值，以是否发生术后并发症为因变量(是=1，否=2)，进行Logistic回归分析。结果显示：NRS2002评估有营养风险(OR=12.140)、BMI≤20.5 kg/m2(OR=9.093)、术后1日白蛋白<30 g/L(OR=6.098)是腰椎手术患者术后并发症发生的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响腰椎手术患者术后并发症发生的Logistic回归分析

3 讨论

腰椎后路手术早期并发症包括伤口愈合不良、伤口感染、神经损伤等。既往的文献[2]报道，腰椎后路手术并发症可能与肾功能不全、手术时间长等因素有关，伤口愈合不良处理不当可能导致后续感染。本研究患者主要的并发症为伤口感染和伤口愈合不良。有研究将腰椎后路术后并发的影响因素分为患者相关因素和手术相关因素，其中患者相关因素包括营养不良、糖尿病、肥胖、免疫抑制剂或者激素使用史[3]。本研究结果显示NRS2002评估有营养风险、消瘦(BMI≤20.5 kg/m2)和术后1日白蛋白<30 g/L是腰椎手术患者术后并发症发生的危险因素。

既往研究[4]报道肥胖会增加术后并发症的发生，本研究结果显示消瘦亦是影响术后并发症的危险因素，提示BMI过低的患者可能存在营养不良，导致术后并发症的发生。营养风险是指潜在的和现有的某些与营养相关的因素导致患者出现不良临床结局的风险[5]。营养风险筛查2002评分(NRS2002)是欧洲肠外肠内营养学会推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。大样本队列研究显示，术前存在营养风险的患者术后并发症发生率较高[6]，患者的住院时间延长、住院花费增加[7]。既往的研究较多集中在腹部外科、胸外科、肿瘤科等领域。有研究[8-9]显示，营养不良在骨科患者中常见。Wang等[10]调查了432例脊柱患者，结果显示入院时患者营养风险发生率为11.6%，出院时为19.4%。本研究结果显示NRS2002评估有营养风险是腰椎手术患者术后并发症发生的危险因素，其原因可能与营养不良导致患者机体免疫力下降、炎症反应减弱有关[11]。

综上所述，NRS2002评估有营养风险、消瘦和术后1日低白蛋白水平影响腰椎手术患者术后并发症发生。