解毒通络调肝方联合腹针治疗肥胖2型糖尿病（痰瘀阻络症）的临床观察

金美英，朴春丽，潘韦韦，王美玲

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130021；2.广州中医药大学深圳医院内分泌科，广东 深圳 518000）

中国为世界上糖尿病患者最多的国家[1-2]，其中肥胖者居多[3-4]。我们相信中医药特色治疗在代谢性疾病中的应用将起到重要的作用。本研究采用随机对照临床研究方法，采用解毒通络调肝方联合腹针治疗肥胖的2型糖尿病其临床疗效确切。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于长春中医药大学附属医院二部内分泌科门诊及住院部2017年3月～2018年3月的2型糖尿病患者100例。

1.2 方法

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》[5]。

1.2.2 中医辩证标准

参照《糖尿病中医防治指南解读》[6]、《中药新药临床研究指导原则[7]中痰瘀阻络证诊断标准。

1.2.3 纳入标准

（1）凡符合 2型糖尿病诊断标准者；（2）符合痰瘀阻络证的中医证候诊断标准；（3）7.0 mmol/L≤血糖＜10 mmol/L，11.1 mmol/L≤餐后2h血糖＜15 mmol/L；（4）糖化血红蛋白≥7.0%者；（5）25 kg/m2≤BMI＜35 kg/m2；（6）年龄18～70岁。（7）育龄期妇女采取避孕措施;（8）已签署知情同意书，自愿参加本项研究。

1.2.4 分组及治疗

（1）二甲双胍组—基础治疗同时，予盐酸二甲双胍片（格华止，中美上海施贵宝生产）0.85 g，日1次口服，观察8周。

（2）解毒通络调肝方联合腹针—上述基础治疗同时，予解毒通络调肝方150 mL早、晚日2次口服，腹部针灸选穴如下：

选穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横、水分、滑肉门、外陵。

操作：平补平泻，留针45分钟。

疗程：1天 1次,4周为1疗程，共2个疗程。

1.3 观测指标

治疗8周后观察两组患者（空腹及餐后2h）血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、体重指数（BMI），腰围变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。计量资料以均数±标准差（±s）示。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标变化情况（见表1）

表1 治疗前后血糖指标变化（±s）

表1 治疗前后血糖指标变化（±s）

注：与治疗前比较**P＜0.01；治疗后实验组与对照组比较△P＜0.05

项目 实验组（n=50） 对照组（n=50）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FBG（mmol/L） 9.58±1.27 6.78±1.02** 9.56±0.73 6.82±1.52**PBG(mmol/L） 14.59±2.77 8.57±2.56** 14.14±2.05 9.41±1.75**HbA1c（%） 9.32±1.24 7.42±1.13**△ 9.05±1.06 7.12±1.11**

2.2 两组患者治疗前后体重指数（BMI）及腰围变化

治疗后两组患者体重指数（BMI）、腰围，与治疗前比较有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后 BMI、腰围变化（±s）

表2 治疗前后 BMI、腰围变化（±s）

注：与治疗前比较**P＜0.01；治疗后实验组与对照组比较△P＜0.05

项目 实验组（n=50） 对照组（n=50）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BMI（kg·m2） 28.22±1.34 26.63±1.54** 28.87±1.76 26.88±1.11**腰 围（cm） 96.74±11.07 92.54±9.23** 96.24±9.97 93.36±10.54**

2.3 两组患者治疗前后胰岛素抵抗指标变化

治疗后患者空腹血清胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与治疗前比较有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组之间相互比较，FINS、HOMA-IR 有差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后胰岛素抵抗指标变化（±s）

表3 治疗前后胰岛素抵抗指标变化（±s）

注：与治疗前比较**P＜0.01；治疗后实验组与对照组比较△P＜0.05

项目 实验组（n=50） 对照组（n=50）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FINS（mIU/L） 25.91±5.24 19.14±0.34**△ 26.04±3.57 21.25±2.67**HOMA-IR 11.61±4.37 5.38±2.68**△ 11.38±3.16 6.21±4.15**

3 讨 论

中医认为其原因多为饮食不节、过食肥甘，出现食郁中焦，脾胃升降失常，中焦郁闭，气机升降失司，痰、瘀日久化毒阻络，肥胖T2DM的病位与肝、脾关系密切。毒邪和络滞交互作用推动肥胖T2DM的发生发展。故治法以健脾和胃，解毒通络调肝为主。解毒通络调肝方全方通过攻补兼施，活血通络，同时扶正祛邪、达到激活机体的排毒能力。腹针处方中脘、下脘理中焦，调升降；气海补气培元，关元培肾固本，四穴合用以“引气归元”；天枢为足阳明胃经经穴，大横为足太阴脾经经穴，两穴合用具有徤运脾胃之功效；水分健脾利湿，通调水道，配合大横祛湿化痰；滑肉门、外陵为“腹四关”可活血化瘀，调节全身血液运行，诸穴合用，共凑健脾和胃、化瘀通络之功。解毒通络调肝方联合腹针通过改善消耗脂肪组织，增加机体胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗、使血糖降低、减轻体重，安全有效。