改良TESSYS技术治疗老年性退变性腰椎管狭窄症的效果观察

高乾坤

老年性退变性腰椎管狭窄症是老年人常见的腰椎疾病，患者一般采取保守治疗及理疗针灸等方式以缓解疼痛，但效果一般，且疼痛反复发作[1]。近年来，临床多采用手术治疗方法，采用Mast Quadrant可扩张通道下椎管减压术进行治疗，能够有效的对狭窄椎管进行扩张，松解椎管内的神经及粘连组织，以完全显露出椎管狭窄的病变部位，但其操作容易损伤患者的神经及椎间组织，加重术后并发症出现，增加损伤大血管的手术风险[2]。因此，本研究为保障患者生命安全，进一步探讨老年性退变性腰椎管狭窄症的有效治疗方法，对80例老年性退变性腰椎管狭窄症患者分组采用改良经皮椎间孔脊柱内镜(TESSYS)技术与Mast Quadrant可扩张通道下椎管减压术治疗，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已获我院医学伦理委员会批准通过。将2017年1月至2018年8月来本院就诊并治疗的80例老年性退变性腰椎管狭窄症患者纳入本研究，根据随机双盲法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男24例，女16例；年龄61～79岁，平均年龄(66.41±4.26)岁；病程1～4年，平均病程(2.89±1.56)年；单一节段病变：L4～5节段23例，L5～S1节段15例；两节段病变：L4～S1节段2例。观察组男23例，女17例；年龄60～80岁，平均年龄(67.76±5.75)岁；病程2 ～6 年，平均病程(3.29±1.72)年；单一节段病变：L4～5节段21例，L5～S1节段13例；两节段病变：L4～S1节段6例。以上两组资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，分组具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：经CT及MRI辅助检查确诊退变性腰椎管狭窄症；体格检查确诊无严重神经损伤；符合手术条件及相关指征；患者均为老年性退变性腰椎管狭窄症。排除标准：合并其他神经系统、风湿免疫系统疾病，无法耐受手术者；患者以往接受手术及药物治疗，且治疗无效者；精神系统问题，无法配合治疗；合并腰椎恶病质、肿瘤及结核疾病。

1.3 方法 两组入院均完善相关术前检查。对照组采取Mast Quadrant可扩张通道下椎管减压术，全麻成功后，患者取俯卧位。通过CV仪器进行透视，以病变部位的侧椎弓根体表投射点的连线作为手术切口，切开3 ～4 cm后建立操作通道，置入Quadrant通道系统后，在直视下切除病变关节突和内侧缘，摘除增生的椎间盘组织，解除椎管及神经根管的受压，对于多节段患者，采用延长切口完成多节段减压，术中可采用双极电凝止血。术后常规放置负压引流管。观察组采用改良TESSYS技术手术方法，局部麻醉满意后，在透视机辅助下对突出部位直接穿刺至椎体后缘处，将扩张管置入，随后将内镜置入椎间管内，进行椎间盘探查，将病变髓核及增长组织切除，扩张椎管，解除狭窄情况，随后检查神经及硬膜囊，检查结果无异常后，确认无出血，进行止血加压包扎。所有患者术后均进行为期6个月的跟踪随访。

1.4 观察指标 ①手术相关指标：记录两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、并进行对比。②疼痛程度：采用视觉模拟评分量表(VAS)评价患者术前、术后1周、术后1个月及3个月疼痛程度，总分为10分，0分表示无疼痛，分值越低疼痛感觉越低，手术效果越理想。③功能评价。采用日本骨科协会评分法(JOA)评价患者术前、手术1个月、术后3个月及6个月腰椎功能恢情况，分值0～29分，其中主观症状9分，日常活动限度14分，临床体征6分及膀胱功能0～6分，四部分组成，评分越低功能障碍越严重。④统计术后切口感染、椎间隙感染、神经根损伤、术后椎管粘连及瘢痕形成等并发症发生率情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较(表1) 观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均比对照组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者手术前后VSA评分比较(表2) 术前，两组VAS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后1周、1个月及3个月的VAS评分均比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者手术前后JOA评分比较(表3) 术前，两组JOA评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后1个月、3个月、6个月JOA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者术后并发症比较(表4) 观察组术后并发症发生率(7.50%)较对照组(25.00%)低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术相关指标比较()

表1 两组患者手术相关指标比较()

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/mL 切口长度/cm 住院时间/d对照组 40 82.67±12.12 86.71±12.41 6.37±2.51 9.73±3.51观察组 40 45.87±9.22 24.38±6.31 1.44±0.61 3.36±1.71 t值 15.284 28.315 12.071 10.319 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者手术前后VSA评分比较() 单位：分

表2 两组患者手术前后VSA评分比较() 单位：分

组别 例数 术前 术后1周 术后1个月 术后3个月对照组 40 6.77±1.42 3.54±0.32 2.67±0.28 2.47±0.27观察组 40 6.57±1.34 3.11±0.23 1.76±0.18 0.71±0.15 t值 0.648 6.901 17.290 36.039 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者手术前后JOA评分比较() 单位：分

表3 两组患者手术前后JOA评分比较() 单位：分

组别 例数 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月对照组 40 16.95±1.16 19.65±2.16 22.03±1.34 24.31±1.42观察组 40 16.89±1.15 22.63±2.42 24.85±1.51 26.98±1.64 t值 0.232 5.810 8.834 7.784 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着医疗水平的不断进步及微创手术的日益发展，外科手术是目前临床治疗脊柱疾病常用的治疗方式[3]。根据患者的一般情况及其病情差异，治疗后的临床疗效也不相同，因此根据患者病情选择合适的手术方式进行治疗具有重要的临床意义[4]。

既往采用的Mast Quadrant可扩张通道下椎管减压术治疗老年性退变性腰椎管狭窄症患者，对于手术切口及手术损伤患者机体较为严重，对患者椎体内的神经血管均有不同程度的损伤，且术后患者并发症发生率较高，治疗后的临床效果一般，且恢复较慢[5]。因此，为了减少患者风险及损伤，临床上常采用改良TESSYS技术对老年性退变性腰椎管狭窄症患者进行切除治疗，具有明显的优势，通过侧方入路进入到患者的病变部位，避免对神经血管的损伤[6]。在手术过程中，减少椎板组织、椎旁肌肉和韧带组织的损坏，对术后脊柱的稳定性未有明显影响，能够维持患者自身脊柱结构，对黄韧带的影响减少，也相对减少术后粘连和瘢痕发生情况。且利用内镜可对患者的神经根进行直视下处理，能够清晰的观察病变组织[7-8]。手术操作只需要局部麻醉，可与手术操作者及时互动沟通，提高手术的安全性。患者术中出血量减少，使手术操作者的视野更为清晰，减少错误操作及判断的风险，术后可早期进行下地活动，改善功能障碍程度，减轻疼痛症状，尽快促进患者腰椎功能的恢复，提高患者生活质量[9-10]。患者手术切口较小，减少切口感染的发生情况。本研究中，所选患者的手术全部安全顺利完成，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、VAS评分及术后并发症发生率均低于对照组，因此，采用改良TESSYS技术治疗老年性退变性腰椎管狭窄症患者具有较好的临床效果，可避免传统手术引起的出血多及切口大情况，减少对患者机体损伤，可有效治疗老年性退变性腰椎管狭窄症引起的腰椎疼痛情况，降低术后腰椎增生手术引起的并发症，有利于患者术后快速康复。

综上所述，改良TESSYS技术治疗老年性退变性腰椎管狭窄症患者临床效果显著，有效降低腰部疼痛情况，降低术后并发症发生率，改善患者腰椎功能障碍程度，且安全性高。