胃肠超声造影对胃癌患者术前分期及病灶转移情况的诊断价值

胡玉藏

胃癌是一种常见恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤中发病率及致死率均较高。该病和其他多数癌症均为早期症状轻微、易忽视，而患者没有定期体检习惯，病情持续进展，进展到中晚期时，身体出现严重不适。患者到院就诊，已错失最佳治疗时机，短期及远期生存率低，且治疗后预后差[1-2]。胃肠超声造影是诊断胃癌的常用方法，其可清晰显示病变处情况，有助于为治疗胃癌提供术前有效指导。鉴于此，本研究选取了60例胃癌患者，进一步探讨胃肠超声造影对胃癌患者术前分期及病灶转移情况的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2019年1月我院收治的60例胃癌患者的临床资料，其中男31例，女29例；年龄46～75岁，平均年龄(59.21±8.76)岁；肿瘤部位：胃大部分累及12例，贲门部13例，胃体部14例，胃底部11例，胃窦部10例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：均经病理学确诊为胃癌；于术前1周接受胃肠超声造影检查；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并其他部位肿瘤；凝血功能障碍者；研究期间死亡者；严重器官功能衰竭者；表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法 所有患者均进行胃肠超声造影检查，具体如下：患者于检查前禁水禁食8 h，将50 g速溶胃肠超声助显剂(上海慕悦实业有限公司，批准文号：国食药监械字2010第3230223号)与500 mL开水混合，给予患者口服。患者采用平卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪(上海涵飞医疗器械有限公司，型号ACUSON X150)诊断，探头频率设置为3.5～9 MHz，对患者盆腔、肝脏、腹腔、胃周围以及远处淋巴结、胃窦、十二指肠球部、胃大小弯、后壁、胃体前壁、胃底、贲门进行超声造影检查。发现胃癌病灶后，观察其大小、边界、形态、部位、胃壁层次结构、内部回声，探查后腹膜淋巴结、胰、肝、盆腹腔位置，观察有无病灶转移。

1.4 评价指标 ①比较胃肠超声造影与病理T分期。T分期分为5期，T0：无异常显影；T1：病灶在胃壁内层有中间层局灶性正性或负性显影，分界清晰，胃壁局部增厚；T2：病灶有正性或负性显影，胃壁全层增厚，外缘光滑、平整；T3：病灶有正性或负性显影，胃壁全层增厚，外缘呈刺状、锯齿状，有突破外膜或连续性中段，未侵及临近结构；T4：病灶有正性或负性显影，胃壁全层增厚，肿瘤侵及临近结构、器官。②比较癌及癌周围组织造影指标，包括显影时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)。③比较胃肠超声造影与病理检查病灶转移情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0处理数据，计量资料用()表示，用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠超声造影与病理T分期比较(表1) 以病理T分期为金标准，胃肠超声造影对T1期的诊断符合率为100%(2/2)，对T2期的诊断符合率为92.31%(12/13)，对T3期的诊断符合率为93.33%(28/30)，对T4期的诊断符合率为80.00%(12/15)，总体诊断符合率为90.00%(54/60)。

表1 胃肠超声造影与病理T分期比较(n)

2.2 癌及癌周围组织造影指标(表2) 经胃肠超声造影检查发现，癌内组织AT、TTP及PI均低于癌周围组织，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 癌及癌周围组织造影指标()

表2 癌及癌周围组织造影指标()

组织 例数 AT/s TTP/s PI/db癌内组织 60 8.53±0.85 44.26±2.17 －53.02±8.56癌周围组织 60 9.14±0.92 48.63±4.15 －49.43±8.79 t值 3.772 7.228 2.267 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 胃肠超声造影与病理检查病灶转移情况经病理学检查发现，病灶转移7例，其中2例腹膜转移，3例肝脏转移，2例腹腔远隔脏器转移，而胃肠超声造影检查漏诊1例腹腔远隔脏器转移，诊断符合率达85.71%(6/7)。

3 讨论

胃癌发病机制暂不明确，与遗传、环境等因素相互作用有关，该病发病周期较长，对其进行早期诊断治疗，有助于控制病情，提高患者生存率[3-4]。目前临床治疗该病采用的主要方法为手术疗法，对于早期胃癌患者，可采用内镜下切除，造成创伤小，利于患者术后康复。而对于晚期胃癌患者，多方研究表明，胃癌T分期越高，发生远处转移的概率越高，由于病灶转移等复杂因素，对患者仅能采用开腹手术治疗，造成较大创伤[5-6]。而术前对患者进行有效诊断具有重要意义，可提前确定需切除癌组织的具体位置，便于确定开口位置，减少术中不必要创伤。

目前临床用于诊断胃癌的方法较多，有细胞学检查、影像学检查、病理学检查等多种。病理学检查作为多种疾病诊断的金标准，由于其造成创伤较大，因此通常在切除手术后进行，而不适合用于术前诊断。采用细胞学检查可为胃癌治疗提供重要信息，但其需要石蜡组织病理检测，确诊，对患者仍有一定创伤，且其不能明确病灶转移等情况。而影像学检查是一种无创检查方法，一直以来被临床广泛应用于多种疾病诊断中，也同样是胃癌的优选诊断方式。本研究结果显示，胃肠超声造影对各分期的诊断符合率均较高，总体诊断符合率高，癌内组织AT、TTP及PI均低于癌周围组织，对病灶转移的诊断符合率高，表明胃肠超声造影对患者术前分期诊断符合率高，可评估癌内造影指标，有效检出病灶转移情况，具有较高临床应用价值。其中，AT、TTP及PI在癌组织内存在较少，与胃癌组织内血管多、血流速度快有关。传统的影像学检查准确度、特异度、灵敏度均不高，尤其对早期胃癌，检出率低，而近年来，随着超声技术的不断进步，影像学诊断的准确率随之升高。超声造影是近年来影像学诊断领域的新进展，相较传统影像学工具，其具有非创伤性、多切面、多角度、多方位检查的优势[7-8]。在超声造影前，给予患者口服胃肠助显剂，可使患者胃腔充盈，于检查中形成均匀回声，有助于清晰观察胃壁结构，判断肿瘤浸润及病灶转移情况；而超声造影检查中，声束可穿透胃壁多层次结构，清晰显示图像，反应癌组织特征，为术中有效切除提供便利条件，具有较高应用价值[9-10]。但其在癌灶直径＜1 cm或较深部位的小淋巴结难以检出，因此在临床应用时，结合其他检查方法，可有效降低误诊、漏诊率。本研究尚有一定不足，由于选取例数较少，观察时间较短，应扩大选取例数，延长观察时间，进一步探讨超声造影在胃癌患者中的诊断价值。

综上所述，胃肠超声造影对患者术前分期诊断符合率高，可评估癌内造影指标，有效检出病灶转移情况，具有较高临床应用价值。