腹腔镜辅助下D2根治术治疗进展期远端胃癌患者的疗效及术后恢复情况分析

鞠博宁

随着现代社会的不断发展和进步，人们的饮食结构和生活习惯方面也逐渐发生了很大的改变，消化道疾病的患病率也随之越来越高[1-2]。其中胃癌就是临床最为常见的消化道恶性肿瘤。进展期胃癌是指患者的肿瘤细胞已透过胃黏膜层浸润至胃壁肌层和浆膜层的胃癌种类。由于胃癌在发病的早期阶段症状不明显，与消化道溃疡、消化不良等良性病变症状类似，患者无法察觉，因此早期胃癌的检出率不高，患者在临床明确诊断时多数已发展为进展期胃癌[3-4]。对于进展期胃癌患者，医师多选择根治性外科手术治疗，清除病灶的癌变组织，避免病情进一步发展，造成患者死亡[5]。开腹胃癌D2根治术是之前临床常用的手术方式，但是开腹手术本身的创伤较大，对接受手术患者身体基础状况有一定的要求[6]。近年来，微创手术不断发展，腹腔镜辅助下的外科手术具有创伤小，并发症少，安全性高的优点，能避免开腹手术的损害[7]。本次研究选取2017年2月至2018年10月我院普外科收治的进展期远端胃癌患者92例作为研究对象，以分析探讨腹腔镜辅助下D2根治术治疗进展期远端胃癌患者的疗效及术后恢复情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年10月我院普外科收治的进展期远端胃癌患者92例作为研究对象，男61例，女31例，年龄43～79岁，平均年龄(61.7±6.5)岁，肿瘤直径1.2～6.8 cm，平均肿瘤直径(3.1±0.5)cm。根据随机数表法分为研究组和对照组，每组各46例。对照组男30例，女16例，年龄44～79岁，平均年龄(61.9±6.7)岁，肿瘤直径1.3～6.8 cm，平均肿瘤直径(3.2±0.6)cm。研究组男31例，女15例，年龄43～78岁，平均年龄(61.5±6.4)岁，肿瘤直径1.2～6.7 cm，平均肿瘤直径(3.0±0.3)cm。两组患者的资料经对比差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

病例纳入标准：临床经胃镜、病理组织学检查确诊为远端胃癌，均未发生远处转移。

疾病处于进展期：年龄≥18岁；符合根治手术指征；患者自愿参与本次研究。

病例排除标准：合并其他心肺肝肾等脏器恶性肿瘤者；存在凝血功能异常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规开腹D2根治术进行治疗。气管插管全麻，取仰卧位的体位，在上腹部的脐中线部位作一20 cm的横向长形切口，逐层切开相关皮肤和组织后，在腹腔内探查肿瘤的位置，然后结合肿瘤大小和位置仔细游离清除周围淋巴结，接着切除远端的肿瘤病灶，并冲洗腹腔。最后缝合胃部切口，重建消化道，置入引流管引流，并逐层缝合关闭切口。术后进行禁食、抗感染等处理。

1.2.2 研究组 研究组患者则行腹腔镜辅助下D2根除术治疗。同样气管插管全身麻醉，取仰卧位，注意头高脚低，双腿分开。在脐上缘3 cm处进行穿刺，置入气腹针并建立CO2气腹，气腹压力保持在12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为宜。放入腹腔镜，全面探查腹腔内的具体情况，定位肿瘤所在的位置，然后另外在左右腋前线肋缘下方作两个操作孔。在腹腔镜辅助下，采用超声刀逐步游离胃部远端的血管和周围组织，并从胃体大弯的网膜囊区域开始逐渐全面清扫周围的淋巴结，直至胃大弯的脾门区域，完成清扫后关闭气腹。然后在腹部正中作一5 cm左右的小切口，清理十二指肠残端，并切除远端病变的胃体组织将其提出体外，冲尽残血，最后缝合切口，按毕Ⅱ或毕Ⅰ式重建消化道，置入引流管关闭腹腔。术后处理同于对照组。

1.3 观察指标 统计两组患者的手术治疗用时、术中出血量、淋巴结清扫数量、肛门恢复排气时间、下地时间以及住院总时间等一般情况，并观察患者术后感染、吻合口瘘、出血、残胃无力等并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析统计，计量资料以()表示，以t检验，计数资料以率表示，卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗一般情况比较(表1) 研究组患者的手术时间长于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组患者的淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者恢复情况比较(表2) 研究组患者肛门恢复排气时间、下地时间以及住院总时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后相关并发症情况比较(表3)研究组患者的并发症发生率为6.52%，低于对照组的21.74%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术治疗一般情况比较()

表1 两组患者手术治疗一般情况比较()

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/mL 淋巴结清扫数量/个对照组 46 162.1±9.2 195.3±26.5 30.3±3.7研究组 46 193.7±10.5 140.5±20.3 29.7±3.5 t值 6.330 7.054 1.953 P值 0.014 0.022 0.267

表2 两组患者恢复情况比较()

表2 两组患者恢复情况比较()

时间/h 下地时间/d 住院总时间/d对照组 46 33.6±4.1 4.8±0.9 17.5±2.3研究组 46 25.7±3.7 2.9±0.6 14.1±2.0 t值 9.051 7.127 6.568 P值 0.007 0.020 0.021别 例数 肛门恢复排气

表3 两组患者术后相关并发症情况比较(n)

3 讨论

胃癌是临床最为常见的消化系统恶性肿瘤，其患病率在全身各种恶性肿瘤中位居前三名，其中远端胃癌是指肿瘤病灶位于胃窦和胃部底端的胃癌类型[8]。胃癌具有易转移，死亡率高的特点，临床数据统计患胃癌患者的病死率在全部恶性肿瘤中的占比高达23%[9]。进展期胃癌患者由于错过早期手术治疗的时机，需要采用根治手术治疗，延长患者生存期。进展期远端胃癌的传统治疗手段主要为开腹条件下的D2根治术，但是开腹手术在上腹部的切口需要达到20 cm左右，手术创伤大，出血量较多，腹腔长时间的暴露也会增加感染的风险[10]。另外对于身体机能、基础状况较差的胃癌患者，开腹手术的耐受性较低，无法接受根治术治疗。近年来，腹腔镜手术以其创伤小，并发症少，恢复快的特点，受到了临床医师的广泛青睐[11]。腹腔镜治疗早期胃癌的技术不断成熟，其疗效和安全性已被临床研究证实。而进展期远端胃癌的腹腔镜D2根治术治疗由于其切除和淋巴结清扫的操作难度较大，术后存在转移及腹腔散播的问题，临床效果有所争议[12-13]。本次研究中，研究组患者的手术治疗用时长于对照组，肛门恢复排气时间、下地时间以及住院总时间均短于对照组，术中出血量少于对照组(P＜0.05)，两组患者的淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P＞0.05)。且研究组患者的并发症发生率为6.52%，低于对照组的21.74%(P＜0.05)。结果显示，腹腔镜辅助下根治手术虽然时间较长，但是手术创伤小，出血量低，极大的降低了肺部感染、切口感染等并发症的概率，患者术后恢复快，与汤兴华等人[14]的研究结论一致。分析这是由于腹腔镜手术的切口小，但在监视器直视下能提供一个清晰良好的术野，通过超声刀整体切除癌灶周围的胃组织，符合肿瘤的非接触原则，并准确的彻底清扫周围淋巴结，起到与开腹手术相近的根治效果，并做到彻底止血冲洗腹腔，减少对周围组织和血管的干扰，减少出血量和并发症。不过腹腔镜下手术由于手术区域相对局限，无法准确判断溃疡穿孔的病理性质，因此在临床应用时对于鉴别困难的较小穿孔要仔细进行探寻，充分考虑胃后壁穿孔的可能性[15]。另外本次研究对于患者术后的远期生存率和复发情况未能进行随访，因此还需临床进一步研究探讨。

综上所述，进展期远端胃癌患者采取腹腔镜辅助下D2根治术治疗，手术创伤小，出血量少，并发症少，能加快患者术后的恢复，应用效果显著。