针灸结合康复训练对脑卒中后抑郁的改善作用

孙旭光

脑卒中是临床神经科常见疾病，主要由脑部血管突然破裂或血管堵塞引起部分脑组织损伤导致[1]。患病后，患者可出现头晕、肢麻、吐字不清及半身不遂等，部分严重者可出现神经功能、运动功能受损，可对其正常生活及健康造成威胁。而由于脑组织损伤不可逆，经治疗虽然能够确保其生存，但大多患者均会出现后遗症，包括抑郁、颅内高压、肺炎、血糖改变等，其中抑郁发生率最高，具有预后不佳、死亡率高等特点[2]。因此，针对脑卒中后抑郁患者有必要及时采取有效措施干预，以进一步确保其健康。本院围绕康复训练对脑卒中后抑郁的改善作用开展研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年1月收治的94例脑卒中后抑郁患者，纳入标准：患者均符合《2016 AHA/ASA成人脑卒中康复治疗指南解读》中疾病诊断标准，经治疗后存在抑郁症状[3]；签订知情同意书；同意接受研究训练；尚未接受手术或溶栓治疗；患者均为首次发病，病程＜2周。排除标准：合并严重心肝肾等脏器功能障碍；合并痴呆或精神病；参与其他研究者；合并语言表述功能障碍；抗拒或抵触研究者。采用摸球法分为观察组和对照组，各47例。观察组男26例，女21例，年龄54～76岁，平均年龄(65.2±1.4)岁，其中左侧偏瘫23例，右侧偏瘫24例；对照组男25例，女22例，年龄55～76岁，平均年龄(65.3±1.3)岁，其中左侧偏瘫24例、右侧偏瘫23例；两组资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均接受常规神经内科治疗，护理人员对患者症状进行评估，并结合病因给予患者一般治疗，协助积极对抗疾病，建立正确良好的治疗心态；观察组另辅以康复训练干预，具体内容如下：医务人员成立康复训练干预小组，由主治医生、康复医师、护士组成，围绕康复训练内容开展培训工作，积极提高其自我认知水平及综合能力；结合患者病情及实际情况制定康复训练计划，主要内容包括正确体位摆放、变化、关节主动活动和被动活动、早期坐位适应性训练、站姿转变、身体重心转移等，并全程监护患者生命体质量变化及精神状态；对于存在严重负性心理患者，护理人员及时围绕其开展健康培训工作，将脑卒中、抑郁、治疗及预后等相关信息告知患者，提高患者自我认知水平，使其能够积极主动配合治疗及护理工作，从而确保干预效果。给予针灸治疗，指导患者取仰卧位，取三阴交、神门、四神聪、百会等穴位进行针灸，得气留针30 min，1次/d，以10 d为1个疗程；对于存在肝气郁结患者，可加太冲及合谷穴；痰热者加内庭及丰隆穴、肝火旺盛，阴虚者可加太冲、涌泉、太溪等穴位，对于心脾两虚患者，可增加心俞穴及脾俞穴，疗程结束后休息3 d，根据患者实际情况进行下一疗程。

1.3 研究指标 干预后观察效果，包括并发症发生情况、神经功能缺损评分、心理健康评分及干预前后抑郁评分变化。

采用NIHSS评分系统评定患者神经功能缺损程度，分值100分，分值越小神经功能缺损越小，反之越大[4]。

采用SCL-90症状自评量表评定患者心理健康，量表项目：思维、生活习惯、意识、人际关系、情感、感觉、行为、饮食睡眠等，由无、很轻、中等、偏重及严重对应1～5级评分，量表分值：450分，分值越低心理越健康[5]。

采用精神科A类PHQ-9评分表评定抑郁感，以问卷调查方式开展，正常分值：0～4分，有抑郁症状：5～9分，明显抑郁症状：10～14分，重度抑郁症状：15～27分[6]。

1.4 数据处理 采用统计学软件SPSS 21.0，计量资料用()描述，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，α＝0.05为检验判定标准。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较(表1) 观察组并发症发生率2.13%(1/47)，低于对照组的17.02%(8/47)，差异有统计学意义(P＝0.035)。

表1 两组患者并发症发生率比较(n)

2.2 两组患者神经功能缺损评分及心理健康评分比较(表2) 观察组神经功能缺损评分及心理健康评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者神经功能缺损评分及心理健康评分比较()单位：分

表2 两组患者神经功能缺损评分及心理健康评分比较()单位：分

组别 例数 神经功能缺损评分 心理健康评分观察组 47 2.36±0.26 36.65±2.32对照组 47 4.56±0.22 78.25±1.98 t值 44.284 93.505 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者干预前后抑郁评分比较(表3) 干预后，观察组抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者干预前后抑郁评分比较() 单位：分

表3 两组患者干预前后抑郁评分比较() 单位：分

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值观察组 47 14.65±3.21 3.20±0.13 24.434 ＜0.05对照组 47 14.66±3.22 6.62±0.25 17.066 ＜0.05 t值 0.015 83.205 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中后抑郁是临床脑卒中患者常见后遗症之一，发病率为31.2%～63.1%，处于极高水平[7]。抑郁后遗症发生后，患者精神状态长期处于低沉及低迷，丧失对于生活的关注，部分严重抑郁者甚至会出现漠视生命及放弃生命等情况，严重影响其预后及健康。而且，在临床中由于大多脑卒中患者存在语言功能障碍，导致患者抑郁症状发生后无法及时察觉，故而有必要加强观察患者精神及情绪状态[8]。康复训练干预是近年来应用于临床的干预措施，主要针对肢体功能障碍患者实施干预，通过早期对其肢体及情绪进行评估，针对其特点实施指导，促使其肢体功能尽快恢复[9]。本研究结果，观察组经康复训练干预，患者并发症发生风险有效降低，且干预后，患者神经功能、心理及抑郁评分均处于良好范围之内，进一步证实康复训练干预在临床中的显著效果。临床将康复训练应用于脑卒中后抑郁患者中，有助于针对患者负性心理及不良情绪进行缓解和开导，使其以良好心态面对治疗及康复训练，最大程度改善其受疾病影响而出现的损伤[10]。实施针灸干预，可有效提高患者自身耐受程度，通过疏经通络改善其身体状态，促使干预效果的提升。但是本研究仅限对于患者临床表现及预后进行了分析，对其影响机制尚不明确，故而临床仍旧有必要围绕本研究核心理论开展分析及研究，以为进一步提高临床干预效果作出贡献。

综上所述，针灸联合康复训练治疗脑卒中后抑郁干预效果显著，能够针对患者精神状态、抑郁心理及神经功能进行改善，并有效降低其他并发症对其预后造成的影响，具有较高临床推广价值。