宫颈癌癌前病变的几个相关问题

罗勤

26岁的莺莺已经结婚4年了，3年前她做过一次人工流产，2年前剖宫产下一个可爱的儿子。莺莺平素月经规律，周期28—30天，经期5天，月经量适中，没有痛经。6个月前单位体检，莺莺发现宫颈高危型HPV感染，但无阴痒，无白带增多等症状，医生嘱其定期复查。然而，3个月后复查发现宫颈高危型HPV感染持续存在，行阴道镜检查+宫颈活检术，病理提示宫颈12点位置CINⅡ～Ⅲ级。门诊以“宫颈上皮内瘤样病变CIN-Ⅲ级”（癌前病变）入院。入院完善相关检查后，医生决定给莺莺在静脉麻醉下行宫颈冷刀锥切术。

大家不禁要问，什么是宫颈癌癌前病变？发现宫颈癌癌前病变怎么办？

何谓宫颈癌癌前病变

宫颈癌癌前病变是指宫颈发生病变的部位有癌变倾向，具有发展成为恶性肿瘤的潜能，长期存在极有可能转变为宫颈癌。由于宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，经过轻度、中度和重度宫颈癌癌前病变（即上皮内瘤样病变）一早期浸润癌一浸润癌这样几个阶段。其中，中度和重度癌前病变发展为宫颈癌的概率很大，如果不及时做特殊处理，一般最短5年，最长15年可发展为宫颈癌。

检查报告上面写着“CIN”是什么意思

CIN是英文Cervical IntraepithelialNeoplasiap的缩写，即宫颈上皮内瘤变，属于宫颈癌癌前病变，是由于人乳头瘤病毒（ HPV）持续感染所致，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。也就是说，将宫颈上皮非典型增生发展至原位癌这一系列过程统称为CIN。CIN分为I级（轻度非典型增生）、Ⅱ级（中度非典型增生）、Ⅲ级（重度非典型增生及原位癌）。目前观点认为，CIN -I称为低度官颈上皮内瘤变，不属于癌前病变;CIN -Ⅱ和CIN -Ⅲ被称为高级别的宫颈内上皮瘤变，是真正意义上的宫颈癌前病变。

原位癌不典型增生从上皮的基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆被异型细胞所代替，则为原位癌。

宫颈癌癌前病变≠宫颈癌从宫颈癌癌前病变发展至宫颈癌，需要经过宫颈上皮不典型增生一原位癌一浸润癌的过程，大概需要10年的时间。因此，治疗宫颈癌癌前病变应做到早发现、早治疗。

目前，国际上更加推荐按细胞学（TBS）诊断标准来分类，其与CIN各期的对应关系见下表。

为什么要进行TCT+HPV联合检测

宫颈癌筛查主要包括三种方法：TCT或LCT检测、HPV检测、阴道镜检查+活检;必要时需做官颈锥切以明确病变。

TCT是液基细胞学技术的英文缩写，是目前国际上较先进的一种宫颈脱落细胞学检查技术。检查患者在致病因素作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。而引起宫颈细胞发生异常变化的必要条件，是高危型人乳头瘤病毒的持续感染。也就是说，HPV是查原因，TCT是看结果。因此，只有结合这两项结果，才有助于医生为患者做出准确的诊断，使宫颈癌癌前病变现原形。

HPV分型检查能检测出高危型HPV与低危型HPV。引起宫颈癌最常见的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、58亚型，其中最危险的是16和18亚型。研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。

TCT与LCT都用于宫颈癌的筛查，而TCT的专业性与病理学的要求更强。目前TCT基本上已经取代了LCT。如果HPV 16、18阳性，应进一步行宫颈活检，取宫颈3、6、9、12、4点位置的组织或醋酸白比较厚重的地方，进行活组织检查，以明确诊断。

TCT报告的结果怎么看

TCT的检查结果是日常患者咨询最多的内容之一，在这里简单通俗地给大家解读一下各种结果及其意义，以供大家参考。

1.未见上皮内病变细胞或恶性细胞（ NILM）。表示宫颈细胞正常，无需特殊处理。

2.不能明确意义的非典型鳞状细胞（ ASC-US）。表示不确定这些细胞是否异常，建议查“高危型HPV”。若HPV检测阴性，可以先观察1年，再复查TCT;若HPV检测阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。

3.非典型鳞状细胞，不排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）。虽不能明确意义，但倾向于官颈细胞发生了癌前病变或癌。需查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。

4.低度鳞状上皮内病变（ LSIL）。表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变，需查“高危型HPV”，行阴道镜+官颈活检。

5.高度鳞状上皮内病变（ HSIL）。表示官颈细胞发生了可疑高级别癌前病变，需要进一步确诊和治疗。应查“高危型HPV”，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行宫颈锥切术。

TCT报告异常，还需做什么检查

TCT报告异常，肯定需要做进一步的检查，以准确判断病情。但对于不同人群，需要进一步检查的内容也不同。

21—24岁的女性此类人群不需要常规检查人乳头瘤病毒（HPV）。多数人是HPV病毒的暂时性感染，只有检查结果为严重异常或异常持续存在时，才需要做阴道镜检查。因为这个年龄段发生宫颈癌的风险相对较低。有研究认为，60%～ 65%的低级别病变，以及部分高级别病变都可自然消退。

怀孕的女性①检测结果是ASC-US（非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞），建议再做HPV检测。对于HPV检测结果为阳性者，再建议其在孕中期行阴道镜检查，以进一步评估。②检测结果是ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变），建议孕中期进行阴道镜检查。

一般情况下，检测结果是ASC-US，要根据年龄来判断。如果不到25岁，那就1年后再复查;若超过25岁，应先查HPV病毒分型，如阳性则需做阴道镜检查。检测结果是ASC-H，不管多大年龄，都要做阴道镜检查评估。

LEEP术是什么，是否切得越多越好

LEEP术即官颈环形电切术，利用带电的线圈在官颈划过，并“剜除”一块锥样的病变宫颈组织，然后创面给予电凝止血。这是一种诊断和治疗官颈病变的手术方式。

LEEP术具有手术时间短、出血少、无需住院、花费少等优点，因而在临床得到广泛应用。尽管手术很小，但术前必须严格把握手术指征。需注意的是，切的组织少，可能会出现病灶残留;切的组织多，病灶是切除干净了，但术后并发症的发生率也会上升。凡事过犹不及，专业医生能把握好这个“度”，才能既去除病灶，又避免相关并发症的发生。

LEEP术主要是用于官颈癌癌前病变的诊断与治疗。呼吁女性朋友千万谨慎，要充分评估病情，避免过度治疗。官颈组织被切除一部分后，在修复过程中会产生疤痕组织，即使术后创面完全修复，官颈的完整性也会受到一定的影响，且宫颈会变短。对于未生育的女性，可能会存在宫颈功能不全，未来怀孕时会出现流产、早产等情况。而生产时，也可能会因官颈癌痕而导致宫颈组织弹性下降、硬度增加，影响宫颈的正常扩张。

宫颈癌癌前病变主要有哪些治疗方法

LSIL（低度鳞状上皮内病变）部分可自然消退，对于持续两年以上者建议治疗。根据转化带（即鱗柱交接区）情况决定激光治疗或活检。

HSIL（高度鳞状上皮内病变）对于25岁以下女性，可根据转化带类型决定光动力治疗或活检;对于25岁以上女性，建议活检，根据活检的病理报告以及患者的生育需求进步评估和处理。