艾滋病性传播：一个需要正视的话题

张国龙 梁妍 王奇

自1981年美国发现世界首例艾滋病病例以来，艾滋病已成为严重危害人民群众身体健康的重大传染病，也是全球面临的重大公共卫生和社会问题。中国1985年报告首例艾滋病病例。艾滋病在我国传播流行的35年间，随着艾滋病防控机制的逐步完善和各项防治措施的深入落实，其流行特征在传播途径、感染人群和波及地域等方面发生了很大的变化。资料显示，我国艾滋病传播途径由流行早期的以吸毒传播为主发展到现在的经性传播为主。根据国家卫生健康委通报信息，2019年全国新报告艾滋病感染者和病人151 250例，其中经性传播的比例为97.1%。

艾滋病的性传播，是一个需要正视的话题。由于性的自然属性和社会属性，加之感染艾滋病病毒（即人类免疫缺陷病毒，human immunodeficiency virus，HIV）风险较高的危险性行为复杂多样且具有隐蔽性，当前控制艾滋病性传播面临着诸多困难与挑战。经性接触感染HIV的人群范围较广，不仅有处于性活跃期的青壮年，近年来发现青年和老年人群经性途径感染艾滋病的人数也在增加。感染HIV的高危性行为中，有异性性行为，也有同性性行为;有婚内性行为，也有婚外性行为;有非婚商业性性行为，也有非婚非商业性性行为。

本文与大家分享几则经性途径感染HIV的案例，希望大家引以为戒，保持警醒，树立健康积极的恋爱、婚姻、家庭及性观念，坚持安全负责任的性行为，珍爱家人，珍爱生命！

为了保护患者的隐私，案例中的名字及个人信息均为虚拟，请不要对号入座。

案例一 网络桃色陷阱，感染艾滋的温床

桃色陷阱这个在电视剧和小说中常见的桥段，在我们的艾滋病自愿咨询检测室屡见不鲜。

今天前来咨询的是一个特别帅气的男孩，白净的皮肤，大大的眼睛，浓浓的眉毛，头戴棒球帽。一身潇洒的休闲装，是一个很容易让女孩心动的帅哥。

这是帅哥第N次来了。不过这次是因为他已经确诊感染了HIV，来做CD4T淋巴细胞检查。

帅哥家在临近我市的一个县。大学毕业后来我市闯荡，准备自己创业。2018年春节后在网上认识了一个美妙的妹妹，年龄大概也在20多岁。两个人在网上聊了两周，彼此很有好感，感情迅速升温。2019年3月初的一天，两人从线上走到了线下，约会聊天、共进晚餐、一同看电影，随后自然而然地去宾馆开了房间。那次性行为之后，帅哥就出现了反复的低烧，长达两个星期。他自己也慌了神，上网对照艾滋病的各种症状.越发害怕与担心是不是得了艾滋病，于是到我市疾控中心来做艾滋病自愿咨询检测。第一次的检测结果是不确定。一个月后复查，确诊为HIV抗体阳性;检测CD4+T淋巴细胞，计数是518个/微升。初步推断他的感染为新近感染，很有可能就是那一次網上的桃色陷阱。

交谈过程中，帅哥显得十分憔悴，不停的搓着手，拍着大腿，眼含泪水紧张的反复强调：千万不能告诉家人！千万不能把疫情转回老家！以后该怎么办？怎么去交女朋友？怎么和家里说呢？为什么自己会这么倒霉，一次就感染了？

天下之事不怕一万就怕万一。一次高危性行为就感染HIV的案例已经不是第一次遇见了。这个案例启示我们：年轻人谈恋爱要慎重，由于缺乏预防艾滋病的知识，自我保护的意识和能力不够强，且行为易冲动，存在侥幸心理，是造成艾滋病疫情传播的重要原因。外出务工及创业者身处异乡，亲情缺失，寻求情感依靠，是业余时间不可避免的需求。但网络约会要慎重，为了个人及家庭的幸福，不道德和不安全的性行为更要抵制。

案例二特殊带徒法，“可怕”的男男性行为

老杨是一名车间技术工人，摸了几十年的车床，很是有一手绝活。在外人眼里，老杨的家庭和其他人家没什么差别，结了婚，有两个女儿，大女儿远嫁外地，二女儿留在他身边，在当地工作并照顾他的生活。但老杨自己心里一直有个秘密，家里人一旦知道，现在的幸福生活可能再也不会存在了。

那是1984年，出生在xx省的老杨，因为家中贫困，在17岁懵懵懂懂的年纪，经人介绍，来到了我市工作，给一名在国营工厂的工人李师傅当养子。作为交换条件，等李师傅退休之后，老杨可以接李师傅的班，有一份“铁饭碗”的工作。

来到陌生的地方，举目无亲，老杨当时非常不适应，但好在李师傅对他很好，关心与照顾无微不至。为了能让老杨顺利接班，养父让老杨拜了一位师父，学习机械加工技术。在跟随师父学习的初期，一切都很正常，但慢慢的，老杨发现师父经常喜欢抚摸他、抱他，洗澡的时候喜欢盯着他看。或许因为年幼无知，老杨并没有想太多。直到有一天，老杨在师父家过夜，在洗完澡，躺在床上昏昏欲睡的时候，师父来到他的身边，不断的抚摸亲吻他，并脱下他的裤子，给他口交。最初，出于对师父的尊敬与害怕，老杨虽然不喜欢师父这样做，但并没有反抗。随着次数的增多，老杨发现自己渐渐喜欢上了这种和男人一起玩的感觉，并开始主动迎合师父。

日子就这样一天天过去，随着年龄的增加和阅历的增多，老杨有时候也会觉得和同性之间发生关系是有问题的，并试图过正常人的生活，与女性发生关系，甚至组建家庭，养育子女。可是师父为他打开的这扇通往新世界的大门，让他体验到了与同性之间的欢爱是如此的美妙，这种感觉就如同毒品一般，难以戒除。慢慢的，老杨开始不满足于只和师父发生关系，特别是当他也开始带徒弟的时候……

由于技术过硬，有一手调车床的绝活，有不少人带着孩子来找老杨拜师学艺。老杨对于收徒弟这件事有两个硬性要求：首先必须是20岁左右的男性，其次必须看着顺眼。

历史总是在重演，这句话用在老杨身上是再恰当不过。当年是他的师父带着懵懵懂懂的小杨体验了同性欢爱的奇妙感觉，现如今小杨成了老杨，当了师父，也开始重复同样的事情。从刚开始的抚摸，一起洗澡，一起睡觉，最后逐步引导徒弟和他发生关系，这一套模式被老杨玩的轻车熟路。只要是他带过的徒弟，老杨基本都玩过了，甚至到现在，还和其中一个徒弟保持着十几年的性关系，而他这个徒弟，也已经结婚并有两个孩子。

随着科技的发展，同志圈的联络方式也不断发生变化。从最初的XX河、X阳等固定地点约人，到后来的同志聊天室、QQ，再到现在的交友软件。作为一名圈内的“老同志”，老杨也与时俱进，特别是在接触到交友软件之后，软件的方便快捷，让老杨欣喜若狂。通过交友软件，老杨的交友范围进一步扩大，学生、大夫、兵娃子，这些他曾经接触不到的人，如今都可以约出来共度春宵了。特别是在老婆去大女儿家照顾外孙后，自己一个人闲来无事，用交友软件约一炮是老杨排解寂寞的最佳手段。

俗话说常在河边走，哪有不湿鞋。2010年，因为皮疹，老杨曾在我市某医院被查出得了梅毒。经过治疗好转后，老杨并没有收敛。直到2017年4月，老杨因为工伤被送进了X医院治疗，在常规人院检查时，被诊断出疑似感染HIV，并最终于2017年5月确诊得了艾滋病。直到此刻，老杨才意识到问题的严重性。由于交往的人过多，老杨甚至都记不清是谁、在什么时间、什么地方传染给他的。

老杨现在非常害怕，害怕家人知道他的所作所为而疏远他，害怕亲朋好友知道他的病情后歧视他，害怕自己一不小心把艾滋病传染给徒弟们，进而毁掉徒弟的家庭，还有那些和他发生无套肛交的学生、大夫和军人……老杨终于有些后悔自己的行为了。

无保护的男男性行为是感染HIV的主要高危行为之一。文中的老杨是在师父的诱导下发生同性性行为的;而老杨在成为师父后，又诱导了好几个徒弟发生同性性行为。这种直男掰弯的情况在同志圈很常见。为了追求过程的舒适和缺乏保护意识，同性性行为人群安全套使用比例不高，加之交际广泛，更换性伴频繁，他们中间很容易造成艾滋病传播。因此，男男性行为人群是艾滋病防控工作中需要重点关注和控制的对象。

案例三婚外性行为，不忠的背后是心伤与病痛

谭某，男，1978年出生，硕士，已婚，育有一子一女，某电台主持，妻子为高校教师，夫妻双方均为高学历。素质较高，收入稳定，生活无负担家庭。

因常年在外地工作，谭某与妻子长期两地分居，性生活的需求无法被满足。因工作需要，谭某经常外出采访、活动，所需交际应酬较多。2017年夏天，经朋友介绍，谭某在酒桌上结识了几名广告赞助商，其中一名王某了解其夫妻长期分居两地后，主动提出安排其于宴会结束后，在其住宿酒店房间等待，会有“好事儿”发生。在谭某回到酒店后半个小时，有一年轻女性前去房间敲门，并说是王某出资让她对其提供性服务，后谭某与该女性发生了关系，并使用了安全套。自此后，经由王某出资，谭某于三个月内共与4名素质较高的暗娼发生过6次商业婚外异性性接触，虽然每次均要求使用安全套，但其中有2次发生关系时为酒后，不确定是否使用了安全套。2018年9月，国庆假期前因嗓子不适、持续发烧，谭某到医院就診，被医院告知可能得了艾滋病，2018年11月经市疾控中心确诊感染了HIV。

得知感染HIV后的谭某心情沮丧，心理压力巨大，有自杀倾向，精神一度面临崩溃。他觉得自己身为公众人物，无脸愧对观众和家人。经疾控中心工作人员耐心心理疏导，多次安慰鼓励，谭某积极接受了艾滋病抗病毒治疗，身体情况得到改善，逐步对生活重拾信心。后谭某如实告知妻子，其妻子接受检测，未感染HIV。尽管妻子最后原谅了谭某，为了孩子也未离婚，愿意做好防护措施和丈夫一起面对疾病，积极健康地生活，但不负责任的危险性行为带来的伤痛和苦恼值得我们去深思和引以为戒。

案例四 一次赶集，改变老汉的余生

今年68岁的老王是一位地地道道的农民，从未出过远门，最远也不过到县城。

初秋的一天，老王赶着牛车拉着老伴和小孙子去乡集市上打面，碰巧街上停电，他和老伴、孙子就在那里等着来电。离磨坊不远处有一间小屋，也没有招牌，门口站着一位三四十岁、看起来很不起眼的女人，一直向老王招手。老王以为是熟人给他打招呼，但仔细看了看这女的又不认识，想着乡里乡亲的，过去看看吧！当时老伴正哄孙子玩，也没在意，老王就走过去。谁知刚到门口那女的转身又进屋了，并示意老王也进去。老王伸头看了看，屋里并没有什么，外边有几个小凳子，中间有一道布帘子，然后鬼使神差地也随之进去了。那女的对老王说：“大哥，咱们玩玩吧？”老王心里怦怦直跳，曾经在电视上看到过的场景，没想到今天自己也碰上了，想走又想留，想玩又怕兜里钱不够。那女的好像看出了他的心思说：“潇洒一回吧，又不贵，30元。”老王深知自己兜里装的钱不多，除去打面钱、买饭的钱，顶多兜里也就剩个20元左右。这时老王心想，一辈子也没尝过新鲜，心里早就痒痒的，这次碰上了，玩玩就玩玩。然后他就给那女的搞价，磕磕巴巴地说15元行不？没想到那女的爽快的答应了，嘴里说着，你是第一次玩吧？这次如果满意的话，下次还要来呀！

自那次尝到甜头之后，他开始鬼迷心窍了，想法设法找机会偷偷去那间小屋。问老王多久去一次，老王说，家里的面吃完就去呗，家里人口多，差不多一个月左右去一次吧。又问：你老伴就没发现？老王说：她一个农村妇女知道什么呀？自第一次后，再打面找借口就不让她跟我一起去了，有时还凑着赶集幌子偷去，大概就去了十几次吧！后来就下定决心不再去那间小屋了。

一年后的秋天，老王因胃里不舒服，去县医院做胃镜，被查出可能感染了HIV，后经县疾控中心复查、市疾控中心确认，最终确诊为HIV抗体阳性。当疾控中心的工作人员告知他这个结果时，他彻底蒙了，当时他死的心都有，感觉得这个病太丢人了，对不起家里人，儿孙满堂，万一他们知道了，怪没来头的;况且老百姓挣个钱又不容易，每次去都得给她们十块八块的，再者老伴对他又那么好……工作人员看到他绝望的眼神，先是给他倒了一杯水，然后开始做他的思想工作，通过工作人员的耐心疏导，他才慢慢地平静下来，最后工作人员让他给老伴说也来做个检测，他又犯难了，不知道该咋给老伴说，还是疾控中心的工作人员帮他出了主意。经县疾控中心艾滋病初筛实验室筛查，他老伴HIV抗体阴性，真是万幸！

目前，老王正在接受正规的艾滋病抗病毒治疗，身体状况还好。

案例五退休后的“骚燥”感染并传给老伴

2017年5月，朱老伯的老伴因为手术需要，进行了传染病术前检查，其中HIV抗体初筛检测呈阳性反应，后经市疾控中心确认为HIV抗体阳性。在区疾控中心的建议下，朱老伯也做了HIV抗体检测，2017年5月22日，经市疾控中心确认，朱老伯也感染了HIV。

原来，朱老伯嫖娼已有一年左右，其嫖娼地点位于市内的小胡同。起初是同事带着去了一次，退休后，自己就经常去那里找“小姐”（年龄一般三四十岁），每次几十块钱。由于文化程度低，对艾滋病不了解，没有采取安全措施。

朱老伯懊悔地说：“这些年有钱了，用河南话说是‘骚燥了，原来没有退休，钱少，现在退休了，钱多了，闲着无聊去干那事，后悔莫及啊，而且还传染给了老婆！”

夫妻二人均进行了规范的艾滋病免费抗病毒治疗。朱老伯由于焦虑懊悔，已是满头白发！

防艾教育刻不容缓

以上案例只是我们工作中发现病例的小小缩影，提示我们预防控制艾滋病性传播刻不容缓，任重道远。预防控制艾滋病性传播，既要遵循国家的政策方针，也要推进易感人群意識、观念和行为的改变，还要运用生物学手段，多措并举综合防控。

一是要加强宣传教育，普及预防知识，倡导安全负责任的性行为。

经验表明，普及预防艾滋病的基本知识，提高易感人群防范意识和能力，是预防控制艾滋病经性途径传播的有效途径。要通过宣传教育增强个人的健康责任意识，强化社会主义核心价值观宣传，弘扬中华民族传统美德，倡导公序良俗，大力宣传每个人是自己健康第一责任人的理念。要大力倡导安全负责任的性行为。安全性行为是预防控制艾滋病经性途径传播的重要策略.科学研究证明，减少性伴数量和使用安全套，可以减少艾滋病经性传播。

二是扩大艾滋病检测。研究表明，造成艾滋病在社会上传播扩散最重要的传染源，是那些感染了HIV但尚未诊断的病例。尤其是新近感染的病例，体内病毒含量高，传染性强。因此，诊断发现艾滋病感染者和病人是控制艾滋病传播的重要策略之一。我国采取扩大检测政策，通过高危人群自愿咨询检测、医疗机构主动检测、监管场所全员筛查、专题调查等方式，努力最大限度地能发现感染者和病人，旨在为干预控制艾滋病传播提供良好的基础。

三是开展暴露前/后预防。研究表明，艾滋病是可以通过抗病毒药物来进行预防的。《中国艾滋病诊疗指南（ 2018版）》明确提出艾滋病感染的预防中包括暴露前预防和暴露后预防，暴露前预防是HIV抗体检测结果阴性且存在高风险的人群在暴露前有规律地口服抗病毒药物防止HIV感染的一种预防措施，在使用者有较高依从性时，可有效降低其感染HIV的风险。我们知道一旦发生高危性行为后，艾滋病病毒会先侵犯黏膜部位，穿过黏膜屏障后进人人体的组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结繁殖形成病毒库，进而进入血液。只要能在病毒到达血液之前将其清除，即可达到阻断目的。这个通过药物阻断的方式，在专业上称之为暴露后预防。暴露后预防的时机很重要，目前国内专家统一共识是高危行为后24小时内尽早服药，最晚不超过72小时，可以有很好的阻断效果。不过，如果高危因素没能彻底去除，再好的药物都不可能阻断成功。目前艾滋病病毒没有有效的预防疫苗，一旦感染需要终生服药。改变危险行为仍然是最好的防护措施。

四是实施“发现即治疗”的预防措施。治疗作为预防措施已在全球范围应用。抗病毒治疗能够有效抑制病毒在体内的复制，延缓疾病进展，还能预防病毒传播，该措施在艾滋病单方阳性家庭中实施预防婚内性传播取得了明显的效果。抗病毒治疗与安全套两种预防措施联合使用时，预防效果更佳。

尽管防控艾滋病性传播的形势相当严峻，相信在党中央和国务院的正确领导下，只要政府、各有关部门和全社会的力量凝聚一起，齐心协力，形成合力，各司其职、多措并举、齐头并进，控制性传播、消除艾滋病的美好春天一定会到来。