电针配合穴位贴敷治疗膝骨关节炎的临床观察

李洪涛， 魏心然， 王波

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨退行性病变和关节周围骨质增生为主的疾病，主要临床表现包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重者可导致膝关节畸形，甚至致残，给患者的生理及心理带来极大负担。KOA的患病率极高，研究[1]显示，KOA的患病率高达33.6%，且女性患病率（42.1%）高于男性（31.2%）。目前为止，KOA的药物治疗仍以缓解症状为主。西医的非甾体抗炎药只能缓解疼痛，无法起到延缓病程的作用，且易产生不良反应[2]。中医外治法具有价格低廉、操作简便、毒副作用小等优势[3]。本研究选取电针配合穴位贴敷治疗KOA患者，对比单纯非甾体抗炎药物治疗，观察其疗效，以探索治疗KOA更行之有效的治疗方法。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2017年12月至2018年12月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊和住院部收治的60例明确诊断为KOA的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》（2007年版）[4]中KOA的诊断标准进行诊断：①膝关节出现疼痛症状，且反复发作近1个月；②X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性改变、关节边缘形成骨赘；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2 000个/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合各方面检查，符合①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条，可诊断为KOA。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中骨痹的肝肾不足、筋脉瘀滞证的诊断标准制定：关节疼痛，胫软膝酸，活动不利，动作牵强，舌质红，苔薄白，脉弦或脉滑。

1.3 影像学病情分期

采用Kellgren&Lawrence法分级标准[6]：①0级：正常；②Ⅰ级：关节间隙疑似变窄，可能有骨赘；③Ⅱ级：有明显骨赘，疑似关节间隙变窄；④Ⅲ级：中等量骨赘，有较明确关节间隙变窄，有硬化性改变；⑤Ⅳ级：大量骨赘，有明显关节间隙变窄，严重硬化性病变及明显畸形。

1.4 纳入标准

①符合上述西医诊断及中医辨证标准；②年龄在40～75岁之间；③影像学分期在Ⅰ～Ⅲ级之间；④无手术指征；⑤患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.5 排除标准

①X线分级为0级或Ⅳ级的患者；②合并有严重心脑血管、造血系统等疾病及肝肾功能不全的患者；③患有精神疾病的患者；④合并有其他可能影响膝关节疾病的患者；⑤有关节创伤史的患者；⑥孕妇或哺乳期的妇女；⑦贴敷药物过敏的患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组 取内膝眼、外膝眼、血海、阴陵泉、鹤顶、梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉（均为患侧）。患者坐位或仰卧位，针刺部位皮肤常规消毒后使用0.35 mm×40 mm一次性无菌针灸针快速进针，针刺深度一般为1.0～1.5寸，待穴位出现酸麻重胀等得气感后，选取血海和阴陵泉、梁丘和阳陵泉2组穴位连接电针仪（华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪，苏州医疗用品有限公司），采用疏密波，频率2 Hz，电流强度以患者舒适为宜，留针30 min。出针后进行穴位贴敷，将白芥子30 g、延胡索30 g、细辛15 g、甘遂15 g、麝香15 g研成细末，加入适量生姜汁调成黏稠的糊状，用5 cm×5 cm贴敷胶布固定在肾俞（双侧）、血海（患侧）、阴陵泉（患侧）、鹤顶（患侧）、内膝眼（患侧）、梁丘（患侧）、犊鼻（患侧）、阳陵泉（患侧）之上，贴敷4 h后取下。每2 d治疗1次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6.2 对照组 给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063），200 mg/次，每日1次，口服，2周为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.7 观察指标

1.7.1 视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分法 由患者评价自身疼痛程度，分值为0～10分，分数越高疼痛越剧烈[7]。

1.7.2 西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分 WOMAC评分表[8]是一种全面的、可信度高的膝骨关节炎评定量表，总分值为0～96分，其中包括疼痛积分（20分）、僵硬积分（8分）、日常活动困难度积分（68分）共3个方面，总分越高表示病情越严重。

1.8 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]将临床疗效分为临床控制、显效、有效、无效4个等级。①临床控制：无疼痛，关节活动正常；②显效：无疼痛，关节活动不受限；③有效：基本无疼痛，关节活动略受限；④无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。

1.9 统计方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差(-x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

治疗组30例患者中，男11例，女19例；平均年龄（64.80±5.01）岁；平均病程（4.91±3.11）个月。对照组30例患者中，男13例，女17例；平均年龄（65.70±3.77）岁；平均病程（5.54±4.47）个月。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较

表1结果显示：治疗组总有效率为90.00%，对照组为73.33%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者治疗前后VAS评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者VAS评分明显改善（P＜0.01），且治疗组在改善VAS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组患者临床疗效比较Table 1 Comparison of the clinic curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较Table 2 Comparison of VAS score in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.4 2组患者治疗前后WOMAC各项积分及总分比较

表3结果显示：治疗前，2组患者WOMAC各项积分及总分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者WOMAC各项积分及总分均明显改善（P＜0.01），且治疗组WOMAC各项积分及总分的改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组患者治疗前后WOMAC各项积分及总分比较Table 3 Comparison of the all items of WOMAC score and total score in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

3 讨论

膝骨关节炎属于中医“痹症”“骨痹”等范畴。《张氏医通》曰：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”肾主骨、肝主筋，肝肾亏虚致使筋骨失养，不荣则痛；或风寒湿邪趁虚而入，致脉络痹阻，不通则痛，以上原因皆可致膝痹[9]。故临床应治以补益肝肾、祛风除湿、散寒止痛、活血通络之法[10]。

本研究针刺主要采用局部选穴法。选取内膝眼、外膝眼、犊鼻，以通利关节、宣痹止痛；血海养血活血，取“治风先治血、血行风自灭”之义；阴陵泉为足太阴脾经合穴，阳陵泉为足少阳胆经合穴，两穴相配伍，以达舒筋通络、活血止痛之功效；梁丘为足阳明胃经郄穴，郄穴多主痛症[11]，故针刺梁丘以止痛；《外科大成》曰：“膝顶穴，治鹤膝风、脚气。此秘法也，诸书不载。”故选取鹤顶，以舒筋利节，通经活络；足三里益气养血、强筋壮骨，是治疗下肢痿痹的要穴。电针连接血海和阴陵泉、梁丘和阳陵泉两组穴位，增强其舒筋通络、活血止痛之功。

出针后进行穴位贴敷治疗。穴位贴敷药方选取《张氏医通》中的“白芥子涂法方”，方用白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香及生姜汁[12]。方中白芥子利气豁痰、除寒温中、散肿止痛；延胡索行气化滞，专治一身上下诸痛；甘遂泻水逐饮，消肿散结；细辛祛风止痛；麝香活血消肿、散结止痛。方中调入生姜汁，利用其辛散之性，加强透皮吸收之力，驱寒散邪，辅以白芥子的辛辣刺激作用及麝香的辛温走窜之性。以上诸药合用，共奏祛风散寒、除湿止痛、活血化瘀之功。

从现代医学的角度来看，电针可作用于关节及关节液，促进膝关节附近的血液循环，加快组织代谢及修复速度。研究[13-14]发现，电针对炎症因子有抑制作用，防止炎症因子对关节软骨产生破坏，减少炎症反应，从而保护关节软骨，延缓病程。研究[15]表明，电针还能刺激神经系统，释放体内的内源性阿片肽，达到减轻症状、缓解疼痛的作用。穴位贴敷中的中药具有活血化瘀的功效，可以促进膝关节周围组织循环及代谢，缓解股四头肌肌紧张，改善关节功能[16]。穴位贴敷具有调节免疫的作用，可以降低患者体内白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-13（IL-13）等炎症因子，升高免疫球蛋白IgA、IgG等[17]。由此可见，穴位贴敷还可以通过调节免疫及消除炎症因子治疗KOA。

本研究选取60例KOA患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组给予电针配合穴位贴敷治疗，对照组给予塞来昔布胶囊口服治疗。结果表明，治疗组总有效率为90.00%，对照组为73.33%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者VAS评分、WOMAC各项积分及总分均明显改善，且治疗组的改善作用明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。由此可见，电针配合穴位贴敷治疗KOA效果较好，能有效缓解症状，减轻患者痛苦，延缓病程。

综上所述，电针配合穴位贴敷及塞来昔布胶囊治疗KOA均有较好的效果，且电针配合穴位贴敷治疗效果优于塞来昔布胶囊，该法具有易操作、成本低廉的优点[18]，值得在临床推广应用。