中药熏蒸联合气压治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察*

★ 李增英 陈叶（1.深圳市中医院 广东 深圳 518033；.深圳市龙华区中心医院 广东 深圳 518000）

约50%病程较长的1型和2型糖尿病患者可能患有神经病变，而糖尿病性多发性周围神经病变则是其中最常见的一种。此类患者多数以远端感觉障碍为主要临床表现，可出现出感觉过敏、异常，甚至是迟滞。糖尿病患者随着其神经病变程度的加深，手足可伴发出麻木、针刺或灼烧感，最终此类病痛感觉可延至全身[1]。该病是引起糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因，患者往往会出现肢体损伤、皮肤破溃等严重情况，更有甚者导致下肢坏疽，乃至截肢的危重病情发生，严重影响患者的身心健康，甚至危及生命[2]。

糖尿病周围神经病变的发病机制不详，虽然有证据提示多种因素与其病变发生有关，但国内外医学界尚无统一定论，因而目前西医对该病的治疗多以改善患者临床症状为主，予以抗氧化、营养神经等药物以对症处理，但疗效往往不尽人意。糖尿病周围神经病变根据其临床症状，可归为“消渴病痹症”“血痹”等中医传统病症范畴。中医学从整体观念辨证论治该病，具有良好疗效，笔者通过多年临床观察及研究，使用中药熏蒸联合气压治疗该类患者，同时辅以健康护理，临床疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取40名符合糖尿病周围神经病变诊断标准，于2016年12月—2018年9月在深圳市中医院内分泌科门诊和住院治疗的患者，随机分为观察组和对照组，每组患者20例。所有患者都签署了知情同意书。观察组：女11例，男9例；平均年龄（52.4±4.3）岁；糖尿病病程（13.0±3.9）年，周围神经病变病程（6.1±3.9）年，HbA1c（7.7±0.7）%；对照组：女10例，男10例；平均年龄（50.9±4.4）岁；糖尿病病程（11.1±4.3）年；周围神经病变病程（6.5±3.3）年，HbA1c（8.1±0.6）%。对两组共40例患者在性别、年龄、病程和HbA1c等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据2011年发表的《现代糖尿病学》[3]中的有关内容，并结合临床实际制定如下标准：①符合糖尿病的诊断标准（WHO1999年版）；②手足或仅双下肢出现持续性感觉缺陷，以疼痛、麻木感或蚁行感为主要表现；③对足部进行测试，尼龙丝试验呈现为阳性（单或双足）；④对踝部进行测试，踝反射减退或消失（单或双侧）；⑤采用肌电图进行测试，提示腓总神经的运动神经传导速度（MNCV）及腓肠神经的感觉神经传导速度（SNCV）均下降，MNCV＜40m/s，SNCV小于45m/s。

1.2.2 中医诊断标准 根据2011年颁布的《糖尿病周围神经病变中医防治指南》[4]，以及国家中医药管理局“十一五”重点专科小组制定的消渴病痹证证候分型，结合临床辨证分型，诊断为气虚血滞，脉络瘀阻型。临床症见：四肢麻木，犹如蚁行，肢体疼痛，多为刺痛，下肢为主，入夜尤甚，气短懒言，神疲乏力，易自汗出，舌质淡暗或紫暗，伴或不伴有瘀点，苔薄白，脉沉弱或细涩。

如果有上述症状中的7种或更多，并且舌脉象是符合标准的患者，则可以进行诊断。

1.2.3 纳入标准 ①符合西医有关糖尿病周围神经病变的诊断标准；②符合中医有关气虚血滞，脉络瘀阻的诊断标准。

1.2.4 排除标准 ①年龄低于18岁或超过80岁者；②由其他原因导致周围神经出现病变的患者，诸如遗传因素、饮酒过量、严重肾功能损害、甲状腺机能减退、药物伤害等；③参加试验前2周，曾服用过糖尿病周围神经病相关治疗药物的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗方案 指导膳食摄入（门诊患者）或给予糖尿病饮食（住院患者）；教导患者规律进行有氧运动及适度锻炼；根据血糖水平及病情需要，选择适当的降糖方法。

1.3.2 健康护理方案 ①做好健康宣教，提高患者及患者家属对疾病的认识和理解，增强治疗的信心；②教育患者采纳健康的生活方式，禁止吸烟，严格控制饮食，坚持运动；③指导患者进行足部护理，宣传足部保健的重要性；教导患者可坚持每晚用温水泡脚以促进局部血液循环，每天按摩足部，穿温暖柔软而宽松的袜子，鞋子要宽大舒适、合脚；④心理护理，进行心理疏导。

1.3.3 对照组 在基础降糖治疗及健康护理基础上，予0.9%NS 250mL+硫辛酸注射液（哈森为舒，上海现代哈森药业） 0.6g，静脉滴注，每日一次，以及甲钴胺（弥可保，中国卫材药业） 0.5mg，静脉注射，每日一次。

1.3.4 观察组 在对照组治疗基础上，加用中药熏蒸及气压治疗：①中药熏蒸：熏蒸方药以黄芪桂枝五物汤为主方，辨证加减，具体处方如下：黄芪30g，桂枝12g，白芍15g，赤芍15g，生姜18g，大枣4枚，鸡血藤30g，乳香10g，没药10g。以上诸药由医院煎药房制备成2000mL的药液。使用时将药液置入中药熏蒸机内，充分暴露患者患病部位后进行熏蒸，设定温度在43℃～46℃，1次/d，每次30 min。②气压治疗：使用气压治疗仪，将压力带绑至患者双下肢，连接通气阀，打开开关即可；每日2次，每次30min，注意压力强度，及时调节。两组患者治疗周期均为4周。

1.4 疗效评价指标

1.4.1 中医证候总积分 中医证候分级量化表用于评估治疗前后患者的中医证候，于治疗前后各评价1次。通过参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，制定中医症状的量化评分标准，根据症状的轻度、中度和重度程度，分数分别记为0，1，2和3分，并通过每个项目的相加获得总分。

1.4.2 多伦多临床评分系统（TCSS）评分 两组患者的临床症状和体征分别通过TCSS于治疗前后进行评估。

1.4.3 神经传导速度 两组患者的腓总神经MNCV、腓肠神经SNCV分别通过TCSS肌电诱发电位仪于治疗前后进行测定。

1.5 统计方法 使用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，配对t检验用于组内比较，两独立样品的t检验用于组间比较，计数资料采用χ2检验。P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候总积分比较 治疗前，观察组与对照组中医证候总分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者总分均显着低于治疗前（P＜0.01），同时，通过比较观察组和对照组患者治疗后总分，发现观察组中医证候评分改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 治疗前后两组患者中医证候积分比较（，n=30）

表1 治疗前后两组患者中医证候积分比较（，n=30）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.01。

组别 治疗前 治疗后观察组 18.30±2.70 9.45±1.90△▲对照组 17.95±2.65 11.45±2.33△

2.2 两组患者治疗前后TCSS评分比较 治疗前，观察组与对照组TCSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的评分均显着低于治疗前（P＜0.01），同时，比较观察组和对照组经过治疗后的得分，观察组得分显着低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 治疗前后两组患者TCSS评分比较（，n=30））

表2 治疗前后两组患者TCSS评分比较（，n=30））

注：与同组治疗前比较，△P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 12.00±1.08 7.00±1.21△▲对照组 12.10±1.07 7.90±1.29△

2.3 两组患者治疗前后神经传导速度比较 治疗前，观察组与对照组MNCV和SNCV无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的MNCV、SNCV均显著高于治疗前（P＜0.01）。同时，比较观察组和对照组治疗后的MNCV、SNCV，进行组间比较分析，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 治疗前后两组患者神经传导速度比较（，n=30）

表3 治疗前后两组患者神经传导速度比较（，n=30）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

项目观察组对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后MNCV(m/s) 38.72±2.89 44.70±2.51△▲ 39.67±2.49 42.66±2.80△SNCV(m/s) 42.75±3.32 47.92±3.47△▲ 42.19±3.53 45.38±3.67△

3 讨论

在中医学里，糖尿病周围神经病变尚未建立相应疾病名称，根据大多数患者以四肢麻木，疼痛或冷痛等症状为主要临床表现，可归结为中医消渴病痹症”“血痹”等疾病。如汉·张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中所说：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。”多数中医家认为，本病缘于消渴患者得病日久，正气耗伤，或由于病患素体本弱，气血亏虚，气虚则无以行血，血虚则无以载气，以致瘀血内生，脉络阻滞；肢体失于濡养，则麻木不仁，血脉瘀滞，不通则痛，则四肢刺痛，均为血痹之征象[6-7]。因而气虚血滞，脉络瘀阻是为本病病机的关键。临床上采用中医药治疗糖尿病周围神经病变的关键，是以补气养血，活血通络为根本大法。

笔者和研究小组多年来一直进行临床观察和实践，着力于糖尿病周围神经病变的发病病机，采用中药熏蒸联合气压治疗该病，同时给予患者健康护理，疗效显著。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》一书，该方本适用于荣卫外虚，风寒内侵而致的血痹、身体麻木不仁者。笔者科室通过辨证加减，以该方为主方，佐以相关药物，构成中药熏蒸疗法所使用的方药，使其更契合糖尿病周围神经病变的病机。具体有黄芪、桂枝、白芍、赤芍、生姜、大枣、鸡血藤、乳香、没药，共九味。其中黄芪性温微甘，补气而能升气，补气之功最优，故为主药。桂枝力主宣散通达，其宣通表散之力，斡旋于表里之间，调和营卫，温暖肌肉，活血通脉，俾风寒自解，麻痹自开。白芍能破阴结，《本经》谓其能除血痹，而赤芍则善化瘀血。乳香气香窜，味淡，故善透窍以理气，没药气则淡薄，味则辛而微酸，故善化瘀以理血，二药并用为宣通脏腑、流通经络之要药。鸡血藤行血而能补血，兼能舒筋活络。生姜、大枣则能调和中焦之气，以助气血生化。全方合用，共奏补气养血，活血通络之功，用以治疗血痹之病，方证相合，十分妥帖。

采用中药药液熏蒸的方法来治疗患者，则可以使中药药力直接渗透皮肤，直透病所。同时有研究表明使用气压治疗仪，可以通过间歇性对肢体进行加压减压的方式，显著提高肢体静脉血流速，缓解血脉瘀滞，同时可以刺激血管扩张，改善组织供血供氧[8]。本研究结果亦表明，使用加味黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变患者进行药液熏蒸。同时联合气压治疗，并给予相应的健康护理，不但使患者身心健康的不适症状、体征获得显著改善，并且患者的双下肢神经传导速度也得到明显提高，为临床上治疗该病提供了新的思路及方法。