熏脐法寒热并调治疗溃疡性结肠炎

吕庆超，公春荣，韩兴军

（1.山东中医药大学附属医院针灸科，山东 济南 250011；2.山东省临沂市人民医院北城新区医院康复中心，山东 临沂 276000；3.山东中医药大学第二附属医院治未病中心，山东 济南 250001）

溃疡性结肠炎是一种主要累及结肠、直肠的黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症。临床以大便性状的改变为主，表现为腹泻、黏液脓血便，腹痛、里急后重及各种不同程度的全身症状，以反复发作、迁延难愈为特点。由于饮食、作息等生活方式的改变，近年来我国溃疡性结肠炎发病率呈上升趋势。其病因尚未完全明确，且病情反复，有癌变可能，被世界卫生组织列为难治性疾病之一［1］。西医目前尚无根治性方法，中医因方法多样、疗效显著受到人们的重视。

熏脐法，又名蒸脐法、炼脐法，是指将药物研成细末填满脐部，脐周放置用面粉加水揉制的面圈，面圈中央小孔与脐同大，中置艾炷灸之［2］。熏脐法作为一种作用于肚脐的艾灸方法，具有安全、高效的优点。2006 年脐疗被批准为“卫生部面向农村和城市社区推广适宜技术十年百项推广技术”［3］。熏脐法作为脐疗的重要组成部分，目前已在临床广泛应用，并取得了良好的疗效。

1 溃疡性结肠炎病因病机

中医学中溃疡性结肠炎属中医“肠澼”“肠风”“脓血痢”“久痢”等范畴，无特定病名。其主要症状是大便泄泻、呈脓血样、反复发作，甚则便血，常伴腹痛、里急后重、体质量减轻等。患者平素体虚，或劳累、饮食不慎损伤脾胃，反复发作导致脾胃亏虚。脾主健运，主运化水湿，脾不健运，则水湿内停，留滞肠道，则大便稀溏不调。脾主升清，脾不健运，清气不升，则生飧泄。湿邪留恋，困阻清阳，损伤脾阳，导致脾阳亏虚。肾为水之下源，水湿过盛，清阳困阻，影响肾的蒸腾气化，损伤肾气。肾为元阳之根本，脾阳虚久必及肾，导致脾肾阳虚。故本病病位虽在肠道，然疾病之本在脾肾，其基本病机为脾肾阳虚。脾肾阳虚，阳气无法蒸腾气化，必将加重水湿。水湿久聚不散，郁久化热，导致肠道湿热。因此，本病为本虚标实之证，根本在于脾肾阳虚，病理产物为肠道湿热内蕴。

2 熏脐法治疗特色

2.1 治疗作用及优势 因本病标本同见、虚实共存、寒热错杂，故治疗上应标本兼顾、攻补兼施、寒热并调。然而在口服用药时，用温热药则易助热，用寒凉药则易伤阳，治疗颇为棘手。熏脐法是一种外治方法，能将艾灸的温热作用与药物的透皮吸收作用经肚脐循经络入病所：①熏脐法具有温补脾肾之阳的作用，是以艾绒为燃烧介质的火热疗法，因此也具有一般艾灸的作用。窦材《扁鹊心书》认为阳气是人生命体存在的根本，有阳气则生，无阳气则死。治病时“要知保扶阳气为本”，“保命之法，灼艾第一”。《本草从新》记载：“艾叶，苦、辛，生温熟热。纯阳之性，能回垂绝之元阳。”艾灸能扶阳固本、温阳益气。脐处中、下二焦之交界处，脐旁0.5 寸为肾经，肾经经气与脐密切相连。脐在冲脉循行线上，公孙通冲脉，为脾经络穴，脾经通过公孙与脐相通。脐通过经脉与脾肾相通，因此，灸脐可补脾肾之阳。②熏脐法可清利肠道湿热，疏通中、下二焦郁滞之气。艾味芳香，善通十二经脉，《本草纲目》记载：“艾叶……灸之则透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣”。

2.2 填脐药物 结合溃疡性结肠炎的病情和熏脐法的用药特点，填脐药物主要选择补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、黄连、肉桂、乌梅炭、五倍子等。其中补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸为四神丸的主要成分，具有温肾健脾、涩肠止泻的作用。加肉桂以引诸药入肾经，加强四神丸温肾散寒的作用，为治病求本之法。乌梅酸、涩，性平，归肝、脾、肺、大肠经，炒炭以止血、善治泻痢。黄连归心、胃经，善于清利大肠湿热。乌梅与黄连相配治各种“下痢”，如《备急千金要方》治“下痢热诸治不瘥”，《太平圣惠方》治“痢下脓血”，《朱良春用药经验集》［4］认为两者相配能“酸苦泻热，兼能清肠燥湿”。此外，黄连、吴茱萸相配，为《丹溪心法》左金丸的主要成分，吴茱萸辛散温通，黄连苦寒泻热，两者相配有辛开苦降、反佐之妙用，对于大肠湿热日久，气郁血瘀、心肝火旺者疗效甚佳。诸药合用具有寒热并调、补虚泻实的作用。

2.3 艾灸灸量 艾灸所用灸材为艾绒，由艾叶加工而成。艾叶，性辛、温，归肝、脾、肾经，易于燃烧，燃烧时热力温和，是临床常用的施灸材料，可治疗各种疾病，无论寒、热、虚、实均可使用，正如《本草纲目》所言：“灸之则透诸经而治疗百种病邪”。然而在治疗时，寒、热、虚、实之证型不同，所使用的灸量也不同。正如《素问·阴阳应象大论》所言“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气”。因此，艾灸灸量需严格控制：一方面避免因灸量太大而丧失治疗作用，甚至损伤身体，导致疾病；另一方面，艾灸的温阳及祛湿功能与其灸量密切相关，灸量不同，治疗作用也不同，灸量适中时偏于温阳，灸量小时偏于祛湿。灸量和缓宜于扶正补虚；灸量时大时小，易耗伤正气，不宜长期使用。因此，灸量的掌握是一个难点，需根据患者体质、病情、气候等因素综合衡量。

艾灸疗法是一种温热疗法，具有温阳作用。要达到温阳扶正的效果，灸量以施灸时的火候温热为度，患者自我感觉应是热而不烫，热力徐徐而来，均匀、和缓。每次灸后患者有微微出汗的感觉即可。以取“少火生气”、治病求本之意。此时灸脐具有温阳补虚的作用，能温经散寒、扶正补虚、补五脏六腑之虚。

小剂量艾灸可达到清热利湿的目的。施灸时的火候以微温为宜，患者自我感觉应是微温不热。此时灸脐具有温通、温散的作用，能通经行气、散寒除湿、活血化瘀，祛机体各种病邪。但需注意2 点：①艾炷的大小。施灸时所用艾炷底面直径比患者脐孔外径稍大，能完全覆盖肚脐即可。②面圈的大小。面圈的直径与患者拇指的粗细大体相同，面圈的内径比脐孔的外径稍大，与艾炷底面直径相同。这点体现了“三因制宜”之“因人制宜”，是中医个体化治疗的具体应用。

然而临床实践中因操作者对灸量的理解不同，温与热的度很难把握。鉴于此，可将药粉以温水调成糊状填脐施灸，艾炷、面圈的大小与上文相同，以避免因揣度温热程度而产生的各种差异。以药糊隔物灸脐具有温通作用，吴尚先善用此法，其《理瀹骈文》常用脐疗治疗各种胃肠疾病，有时艾灸，有时热熨，有时贴敷，其中最为推崇热熨，认为热熨适于治疗寒热各种证型：“炒熨、煎抹与缚之法，枢也，在中兼表里者也，可以运转阴阳之气也……无论寒热，当会此如枢之意，枢利而开阖皆得其宜矣”。“可以折五郁之气，而资化源。六郁之病，宜行气、活血、燥湿、清火、化痰、消食、和中、健脾者，亦同此治”。

艾灸适宜于治疗寒证，热熨适宜于治疗热证，祛除病邪。为便于临床推广应用，以本虚为主，阳虚明显者宜用艾灸；以实邪为主，湿热明显者可用热熨，将药物加水调成糊状施灸。

总之，根据溃疡性结肠炎病机特点，合理选择熏脐药物，扶阳不助热，清热不伤阳，扶正不恋邪，泻实不伤正，寒热并调，标本兼治，治疗更加直接而有效。正如李梴《医学入门·灸法》云：“虚者灸之使火气以助元气也；实者灸之使实部随火气而发散也；寒者灸之使其气复温也；热者灸之引郁热外发，火就燥之义也”。

3 验案举隅

男，46 岁，主诉：腹痛、腹泻伴黏液脓血便，反复发作10 年余。主症：腹痛、腹泻、有脓血便、大便每日6～8 次，伴里急后重，下腹坠胀，渴而不欲饮，口苦口臭，小便短赤，纳差，眠差，多梦，舌苔黄腻，脉细数。予美沙拉嗪等药物治疗，症状有所缓解，近几年病情反复发作，饮食生冷油腻、劳累、受凉则加重。电子肠镜显示：盲肠至直肠黏膜广泛白色条索状瘢痕，黏膜欠光滑，黏膜下血管呈枯树枝状，管壁僵硬，肠蠕动差，结肠袋及皱襞均消失，呈铅管样改变，距肛缘25 cm 处见一约0.4 cm×0.2 cm 息肉，带蒂，表面光滑，予电灼治疗。肠镜示：溃疡性结肠炎。病史：强直性脊柱炎23 年。予熏脐法治疗，每3 d 一次，10 次为1 个疗程。治疗1 个疗程后，患者腹痛、腹泻症状明显减轻，黏液脓血便症状明显改善，大便每日5～6次，其他伴随症状也趋于好转，舌、脉明显好转；3 个疗程后，腹痛、腹泻及黏液脓血便症状基本消失，大便每日3～4 次，其他伴随症状也基本消失，舌、脉基本恢复正常；5 个疗程后，腹痛、腹泻及黏液脓血便消失，大便每日1～2 次，舌、脉正常。后每周治疗1 次，持续2 年，之后改为2 周治疗1 次，持续18 个月。电子肠镜复检示：末端回肠见2 处浅表溃疡，回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、结肠、乙状结肠、直肠肠黏膜光滑，肠蠕动规律，黏膜下血管清晰。乙状结肠及其以下直肠黏膜可见白色瘢痕，蠕动好。镜下诊断：回肠溃疡。后每年随访，无复发。

4 总结

溃疡性结肠炎的基本病机是脾肾阳虚、湿热下注，脾肾阳虚为病之本，湿热下注为病之标，发病时标本之证皆有，难分轻重缓急，治疗需标本兼顾、寒热并调。用温补之法，补其不足，以期治病求本，外加清热利湿，和络止痛之法，以祛大肠湿热之邪。熏脐法能温阳而不助热，清热而不伤阳，扶正补虚无“闭门留寇”之患，祛邪清热无伤正泄阳之恐。临床应用时，以本虚为主，阳虚明显者宜用药粉填脐，施以艾灸，灸量和缓，不徐不疾；以表实为主，湿热明显者可用热熨，将药物加水调成糊状再灸，灸量不宜大，小火为宜。