COVID-19疫情期间非定点收治医院病区管理实践与思考

褚玲玲 冯 欢 齐德广

随着各地复工、复学工作稳健有序推进，以及各种限行措施逐步松解，非定点冠状病毒病(coronavirus disease 2019, COVID-19)收治医院必将逐步迎来收治高峰。目前各级医院门诊都启动了就诊患者排查，主要措施是通过检测体温、询问疫区及疑似/确诊患者接触史以及就诊患者临床症状进行初步排查。但根据COVID-19的流行病学特点看，其潜伏期较长，多为3～7 d，也有个别病例从接触传染源以及出现症状长达24 d潜伏期，且具备传染性强，人群普遍易感等特点[1-2]。分析确诊病例临床特征发现，9.3%～12.1%确诊患者无发热表现[2-3]。在新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第七版)中也指出部分轻症患者仅表现为低热、轻微乏力等，甚至无肺炎表现[1]。由此可见，门诊排查措施不足以确保将那些尚未发病者和隐性感染者筛出来，而他们收住入院后可能成为危险的传染源。病区是人员密集场所，患者受基础疾病及手术打击的影响，免疫力普遍下降，病区内一旦出现潜在传染源，发生院内交叉感染的危害将更大。在当前疫情形势下，如何满足越来越多的入院患者救治要求，又切实做好病区院感的防控工作是摆在医院及病区管理者面前的难题。我院多科在最近2个月的COVID-19防治过程中，实施了一系列病区管理措施，取得了显著的效果，目前无医院感染病例的发生，受到患者及领导一致肯定。现将有关病区管理中的应对措施介绍如下。

一、病区人员管理

在疫情期间，科室加强对医务人员、后勤保障人员、住院患者、陪护家属、其他外来人员这五类人员管理，具体措施如下。

1. 内部工作人员管理： COVID-19疫情正值春节前夕暴发，部分工作人员已陆续返乡休假。接到医院疫情防控指令后，科室迅速召回所有休假期间旅居地在湖北省以外的工作人员，召回人员居家隔离2周。外单位进修人员暂停进修工作，院外待命。结合新型冠状病毒肺炎聚集性疫情流行病学调查技术指南推荐，我们对科室全部工作人员进行疫情排查[4]。排查内容包括：①当事人、家庭成员及密切接触者最近2周内是否有疫区或是其他有确诊COVID-19病例报告社区的旅居史；是否与有COVID-19确诊或疑似以及发热病人接触史；是否乘坐经停疫区的飞机、列车等交通工具或参加有大型会议；对有此类情况的工作人员同样要求居家隔离2周；②对上下班交通工具调查，对必须乘坐公共交通工具上下班的医务人员暂停工作；③对个人特殊情况调查，妊娠期间的工作人员暂停上下班，有精神类疾病者视疾病严重程度及个人意愿安排岗位或暂停工作，其他个人特殊情况个别处理。科室建立每日体温晨检、登记、报告制度，记录全员及其家庭成员每日体温情况，如出现异常将及时隔离进行COVID-19核酸检测及肺部CT检查，并向医院COVID-19防控领导小组上报。

目前流行病学调查发现COVID-19主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，通过气溶胶或粪-口传播尚待明确[1，5]。面对此类突发烈性传染病，提高病区工作人员防护知识及个人防护意识并正确使用个人防护用品是切实降低医务人员因职业暴露感染风险的关键[6]。由于科室为非专业定点收治科室，业务范畴所限，参与烈性传染病防治经验不足。为迅速提高全员职业防护能力，疫情之初科室邀请院感控科专家对全员进行了COVID-19防治知识、手卫生及个人防护设备正确使用的网络培训。并对每一名上岗人员进行理论及操作考核，合格者才能上岗。病区在岗医务人员要求着工作服、一次性隔离衣，医用外科口罩、工作帽、乳胶手套，如接触隔离的可疑病例，要求着洗手衣、双层工作帽、 外科口罩、N95防护口罩、护目镜、一次性防护衣、双层乳胶手套、工作鞋、一次性防水靴套。保洁等后勤保障人员着保洁工作服、医用外科口罩、工作帽、乳胶手套。同时科室成立了由护士长及3名感控员组成的感控防治小组，实时监督工作人员做好个人防护。

对符合上岗条件的人员，合理排班调配，满足工作需求的情况下，减少护士上班频率，医生完成当日工作后即可离院。并加强工作人员业余时间的管理，全员保持24h通讯通畅，尽量保持居家隔离，不得到人群密集的地方，不得乘坐公共交通工具，不得外出就餐。

2. 外来人员管理： 外来人员管理包括对患者、陪护家属及其他外来人员三类人员的管理。病区内严格人员数量，每一名患者入院后都采取单间隔离管理。每一名入院患者最多允许有1名固定的陪护家属，其不得为未成年人、>60岁的成人或本身为慢病的患者。同时陪护家属将视为患者住院期间的授权委托人。住院期间非特殊原因不得更换陪护家属。住院期间严禁其他亲属探视。患者及家属入院后，均采用腕带式管理方法，患者佩戴蓝色腕带，家属佩戴带标记的特殊腕带，佩戴腕带者方出入病房大楼。病区内患者及家属除外遵守一般管理规定，日常生活还需做到：①全程均需佩戴口罩；②除外诊疗需要，不得随意离开房间，住院期间如遇病情变化或对治疗存有疑问，首先通过床头呼叫器或电话与医护沟通；③就餐均通过电话在医院食堂预定，并统一配送至病区，不得外卖订餐；④一应生活用品住院期间不得从离院采购，均在住院大楼一楼平价超市购买；⑤严格垃圾分类，不得随地吐痰、随意丢弃垃圾；⑥房间保持通风，关闭楼层和房间中央空调，做好个人保暖；⑦坚持每日体温晨检、并报告身体是否异常。由于特殊期间对患者及家属行为限制较多，为避免不必要矛盾，获取患者及家属的充分理解，医护人员要充分做好解释及安抚工作。

二、工作流程管理

疫情期间科室实施一系列工作流程调整，包括：①按病情急缓收治患者，首先保障需急诊手术的患者，其次考虑收治限期手术的患者，非特殊情况择期手术的患者暂不收治；②无特殊原因，新入院患者施行院前检查管理模式，以减少人员流动，缩短平均住院日；③入院前患者及家属需再次进行流行病学调查及体温检测，患者需完善肺部CT、血常规、C反应蛋白、血氧(指氧)、T淋巴细胞亚群分类检查，如有异常，需发热门诊或呼吸科进一步排查，排除COVID-19感染可能后方可入院；④入院时护理人员将详细介绍特殊时期病区管理规定，患者确认知情同意后签字，并发放体温计由患者保管至出院；⑤病史询问、术前谈话、相关医疗文书签字等医疗行为尽量在床旁完成；⑥及时安排患者手术，术后待病情稳定后尽快安排出院，转入康复门诊完成后续治疗，以期为加速病区周转；⑦如患者住院期间出现各类阳性体征立即将其转入绝对隔离，及时上报。医护人员进出病房需着洗手衣、双层工作帽、 外科口罩、N95防护口罩、护目镜、一次性防护衣、双层乳胶手套、工作鞋、一次性防水靴套。患者进行核酸检测及实验室和影像学检查，并请呼吸科会诊，根据各项检查结果及会诊意见确定处置方案。

三、病区环境管理

按照功能对病区进行分区管理，区域用胶带标识。病区顺风方向的两头端病房设置为应急隔离病房，用于隔离病区内出现COVID-19可疑疑似病例。病区内停用中央空调，24 h开窗自然通风(我院病区内滑窗都只能开放30 cm)，保持室内空气循环流动可大大降低室内有害气体或病原体的含量[7]。办公室、治疗室、换药室使用紫外线每日消毒2次。每个病房内配备一台空气清洁消毒机定时消毒。病区地面每日用2 000 mg/L含氯消毒液湿拖3次，医护人员活动区域的桌面、台面以及输液的治疗车以及病区门房把手，各种物品表面每日用1 000 mg/ L含氯消毒液擦拭3次，并做到一桌一巾，其他清洁工具不得交叉使用。放置无菌物品的房间每日使用紫外线照射2次，每次超过60 min。患者出院时, 病号服、床单、被套、 枕套等经环氧乙烷消毒后再清洗。病房进行空气消毒，房间内一应设施采用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。当天值日的感控员负责病区消毒监督检查工作，并做好登记。

当前COVID-19疫情形势依然严峻复杂，防控关键阶段。对于非传染病定点收治综合医院，在此特殊时期需要制定科学且行之有效的应急方案，并高标准、严要求的落实人员规范、工作流程及医院感染防控等管理制度，以满足更多患者救治要求的同时，确保医务人员和住院患者的安全, 杜绝疫情在院内的蔓延。