糖尿病合并冠心病患者临床护理

袁海琳

（成都市第一人民医院，四川 成都 610041）

1 糖尿病合并冠心病的特点

糖尿病合并冠心病的特点：（1）比例高、发病早：糖尿病并发冠心病为非糖尿病患者的2-4倍，一般1型糖尿病可自30岁左右并发冠心病，2型糖尿病于50岁左右并发冠心病，均明显早于非糖尿病患者；（2）症状不典型：由于糖尿病对患者自主神经的损害，患者往往缺乏心绞痛或心肌梗死的典型临床症状，据统计，糖尿病患者中无症状心肌缺血发生率为22%，为非糖尿病患者中无症状心肌缺血发生率的2倍，糖尿病患者中无症状心肌梗死发生率为40%，同样为非糖尿病患者无症状心肌梗死发生率的2倍。

2 糖尿病合并冠心病的护理

2.1 糖尿病合并冠心病的综合护理：

2.1.1 入院指导

护理人员在患者入院时，应充分了解患者冠心病及糖尿病病程长短、胸闷胸痛发作频次及平时处理方式、空腹及餐后血糖控制情况、抗冠心病药物及降糖药物药物使用情况、此次入院的诱因、是否合并感染等等。对病情作出初步评估，识别可能出现糖尿病急性并发症或急性冠脉综合症的高危患者，从而实行重点护理。通过系统评估、实施个性化的整体护理，提高患者治疗效果，增加患者满意度。

2.1.2 心理护理

冠心病患者的行为具有强烈的动机性、竞争性和急躁性(A型行为)。当胸痛发作产生濒死感时，又多有紧张、焦虑、抑郁和压抑情绪，美国专家做了一个系统的观察和分析心肌梗死患者的心理活动及其对疾病的预后的影响,认为心理压力和精神压力的冠心病患者病死率产生重大影响。与此同时，长期的糖尿病病史，迫使患者反复测血糖、注射胰岛素、严格饮食控制，使得焦虑、抑郁等情况更为严重。所以对于这类病员，除常规护理外，心理护理技术也越来越受到重视，其中认知行为疗法、放松技巧、体能训练、增加社会接触等可能使患者预后更好。

2.1.3 医学营养护理

医学营养治疗和护理是在特殊情况下对病人临床状况的下营养问题干预措施,包括对患者进行营养评估和营养诊断,制定合理相应的营养干预计划,对患者要不断的在一定时期内进行监测。是对患者自我管理跟医学营养护理教育的一个非常重要的组成部分。目标是为了:1.控制患者的；2.为患者提供均衡并且具有营养的饮食；3.血糖值维持到平稳状态，减少糖化血红蛋白值；4.降低血脂偏高，血压偏高这一类严重影响心血管疾病的高危因素；5.减少胰岛素抵抗和β细胞胰岛负荷。

2.2 特殊时期护理

2.2.1 冠心病的介入治疗与护理

冠心病介入治疗(PCI)已成为治疗冠心病的有效方法和重建血液循环的重要手段。良好的护理可以提高介入治疗的成功率和患者的术后生存率。术前检查应了解患者的一般情况，充分了解患者的心理感受，减轻患者的心理负担，使患者以最佳的态度接受手术。对于急诊患者，应迅速反应，确保除颤器、临时起搏器、气管插管材料等抢救设备随时处于待机状态，能够及时正确使用。

2.2.2 糖尿病急性并发症的护理

糖尿病患者的并发症分为急性并发症和慢性并发症，急性并发症主要包括低血糖、高渗性昏迷和糖尿病酮症酸中毒，如不及时治疗可危及生命。护理人员应积极配合医生做好救援工作,迅速进行静脉输入大量补液,同时及时测量电解质、血糖、血酮、尿酮,PH值和其他化验指标,同时积极做生命体征监测、基础护理,密切观察的情况。

2.3 出院指导及健康教育

2.3.1 血糖监测

自我血糖监测（SMBG）指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动情况。目前采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法。SMBG方案取决于病情、治疗的目标和治疗方案。因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4～7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。出院患者若血糖平稳应至少每周5～7次血糖监测，且注意分时段监测，若血糖控制欠佳则需增加监测次数并及时于专科医师门诊就诊，调整讲堂方案。

3 结 语

我国的冠心病及糖尿病发病均呈上升趋势，对护理工作提出了严峻的考验。在传统的医患关系中，医务人员对患者进行单向的治疗和护理，患者被动接受，缺乏医患互动。难以发挥最佳治疗效果。新形势下，护士不仅仅是简单地配合医生的工作，还要将传统的以疾病为中心的护理模式转变为以病人为中心的护理模式。密切观察和发现患者的心理特点和需求，及时、积极、主动地与患者沟通。提供生理、心理、社会、持续全面的服务。