宝石能谱CT成像碘基图在肺栓塞诊断中的应用价值

冀 乐，徐玉芹，张 庆，李成斌，刘倩倩

（山东协和学院，山东 济南 250109）

就实际情况而言，肺栓塞的产生大多数都具备着一定复杂性，而且其临床表现方面相对较为不典型，起病隐匿，如何有效的快速诊断、积极干预，对于后续走向临床进行疾病诊断治疗有着关键性价值。实际操作过程中，要从疾病的病理机制入手，明确病理机制特点，才可以明确后续诊断过程中需要留意和关注的要点所在，为临床诊断治疗提供一定程度支持，优化最终临床应用与疾病诊断治疗等多方面的实际效果情况，保障患者的身心健康得到及时的挽救。

1 肺栓塞临床特点分析

1.1 病因分析

一般而言体循环的各类栓子脱落之后，经过了一系列循环方面的过程，堵塞到了肺动脉或者肺动脉分支，导致整体循环出现障碍产生的一系列病理生理综合征，都称之为肺栓塞[1]。在病因学方面，主要是由于体循环各种栓子脱落，进一步导致不同程度堵塞不同分级的肺动脉，阻塞正常肺循环，导致患者呼吸功能等方面出现问题，不加以有效解决就会导致脑缺氧，甚至导致抽出、昏迷和死亡。在栓子方面，最常见栓子为血栓，主要来源于腓静脉、盆腔静脉，而且也高发与手术之后，手术之后24～48 h因为制动以及药物应用，很容易导致血栓形成，一旦脱落就容易引起此类问题。而除此之外，血栓性静脉炎也会导致此类问题出现，主要是因为可以导致血栓继续蔓延到深静脉，形成肺栓塞，同时也可以是周围浅静脉血栓脱落，然后伴随体循环形成栓塞。这样的问题相对较为常见，也直接影响患者生命健康，而在病因学方面其他栓子也并非罕见，例如空气栓、细菌栓、心脏赘生物等等。就最常见静脉血栓而言，其形成条件主要包括了血流不畅、速度较慢，例如长时间下肢制动，就满足这一条件。同时若静脉血管壁出现损伤，例如在长期高血压作用之下，产生了一系列血管微损伤，加之血液粘稠度较高，血脂较高，都会容易导致血栓的形成.

1.2 临床表现

根据栓子大小以及堵塞程度不同，大多数患者临床表现也存在着一定差异之处，尤其在轻重程度方面有着明显不同，但可以肯定的是，主要特征是起病急骤，伴有一系列肺循环障碍的症状[2]。既往在学习过程中了解过，肺动脉中主要是静脉血，输送至肺部进行气体交换排出废物，带来更多的动脉血输送给机体。当肺动脉被堵塞之后，身体的呼吸交换被中断，或不同程度受到影响，就会导致缺氧。患者会突发的不明原因虚脱、面色苍白、冷汗淋漓，伴有严重呼吸困难、胸痛或咳嗽，伴有烦躁不安等症状，偶见急性疼痛，根据患者栓子脱落的具体位置不同，所带来的疼痛影响和症状也存在着差异。而且当肺栓塞产生之后，患者会伴有严重的急性右心衰症状，如心动过速、舒张期奔马律、肺动脉第二音亢进、颈静脉怒张、肝肿大和紫绀。

综合来看此类疾病的临床表现并不突出，甚至很难进行及时有效的鉴别诊断，那么这就需要有一种辅助检验和诊断方法进行操作，才可以保障临床诊断工作顺利进行，然后积极采取有效的治疗措施。

2 宝石能谱CT成像碘基图的应用分析

2.1 应用方法

对于临床存在不同程度呼吸困难、胸痛胸闷、气短疼痛等患者，经过实验室检查发现C反应蛋白明显升高或D二聚体不同程度升高，高度怀疑是肺栓塞，就可以采取相应的检查方法进行操作。患者首先可以进行HD能谱CT平扫，具体范围是整个肺野，平扫方向是从头到足，再进行能谱CT增强扫描。在这一过程中，还需要对患者进行相应的注射，先用生理盐水21 ml，4 ml/s，然后再用对比剂，用量在50～60 ml左右，速率也和之前一样没有差别，然后再使用21ml生理盐水，将感兴趣区设定在肺动脉主干，密度达到50 HU的时候延迟六秒再开始扫描，范围与平扫范围完全一致。进行操作之后，就可以获得相应的造影图像，即CTPA图像，直观看到整体的栓子分布数目和类型。

2.2 应用价值

既往肺栓塞所采取的诊断措施大多数都是有创的，虽然是金标准而且准确性较好，但是有创的问题可能会带来很大的并发症和不良反应，患者是否能耐受也是一个值得探讨的问题。从前主流的诊断方法是肺动脉造影，但此类方法本质上就是一种有创操作，作为一类创伤性检查有不容小觑的并发症发生率，而且技术要求高、费用高、辐射量大、普及性差，临床应用范围和效果也相对较为有限一些。

3 结束语

如上所述，鉴于肺栓塞疾病发病率较高，临床有效诊断的关键性意义就十分明显，在学习过程中首先要结合实际情况明确相关疾病病因和表现，其次积极结合实际情况，对有关检查措施充分认识，了解此类方法应用之后的诊断效果和具体价值。