甲状腺结节的规范化诊疗方法研究

王国栋

（河北省承德市兴隆县人民医院外四科，河北 承德 067300）

治疗甲状腺内部的肿块被成为甲状腺结节，伴随吞咽动作，肿块可上下移动，甲状腺结节是临床常见疾病之一，其是各种病因的症状表现之一[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例研究对象中包括男7例、女45例，年龄18-75岁、平均（46.54±10.33）岁。其中包括甲状腺囊肿22例、腺瘤16例、甲状腺癌10例、其它4例。

1.2 治疗方法

52例患者中，8例良性结节给予内科保守治疗，甲状腺功能正常，TSH偏低或正常的不给予药物纠正；TSH偏高的给予左旋甲状腺素片治疗并定期复查。

46例患者进行手术治疗，恶性结节患者全身麻醉，良性则颈丛麻醉。良性肿瘤者一侧单发囊性结节直接剥离；一侧囊实混合或多发实性结节者行侧叶切除；两侧多发结节者切除一侧侧叶，切除对侧大部；甲状腺癌的患侧全部切除，将对侧也大部分切除，同时进行颈部淋巴结清扫。

2 结 果

保守治疗的患者经持续治疗后结节消失。手术治疗的患者痊愈出院。

3 讨 论

3.1 甲状腺结节性质的判断

甲状腺结节与甲状腺肿瘤容易混淆，结节描述了组织的形态，其包括囊肿、肿瘤、正常组织团块以及各种疾病引起的甲状腺肿物；甲状腺肿瘤为甲状腺常见疾病，其中以良性肿瘤居多，少见甲状腺癌。对甲状腺结节的性质进行判断时，主要是从体格检查、病史、放射性核素扫描以及穿刺细胞学等方面进行检查。

体格检查时，注意结节大小、部位、活动度、数目、质地、周围是否有肿大淋巴结等。体检无法触摸的结节可以通过MRI、CT以及B超等检查来发现，当结节无法被体检发现时，患者既往通常无甲状腺病史，不具有甲状腺癌危险因素。对小于1.5cm 的结节随访观察即可；当大于1.5cm时，进行FNAC以明确性质并根据细胞学检查结果来采取进一步处理措施。甲状腺结节术中，需要进行冰冻切片检查，从而减少二次手术。

病史方面，儿童期发现的甲状腺结节存在一定恶性风险；青年期男性发现单个结节时，也需要充分重视恶性结节的可能；老年人群是甲状腺癌的高危人群，因此需要高度重视。原有结节或新生结节迅速增大时，需要警惕恶性病变。

甲状腺结节的良恶性鉴别方面，可以从下方面着手：（1）结节的性质，结节可活动，光滑、质软，多为良性结节；吞咽动作中移动较差的结节，无痛、不规则、固定且坚硬的结节多为恶性结节；（2）性别与年龄，任何年龄的人群都可能发生甲状腺癌，女性的甲状腺癌发病高于男性，老年人的发病率高于其它年龄段的人群；（3）甲状腺肿大伴临近颈淋巴结肿大的考虑为甲状腺癌；（4）足量、足疗程甲状腺制剂治疗后结节反而增大的考虑为甲状腺癌；（5）甲状腺扫描显示“温”、“热”的多为良性，“冷”结节多为恶性；（6）超声检查显示结节砂粒样钙化的，恶性风险较高；（7）超声引导下的甲状腺细针穿刺活检（FNAB）可进行甲状腺结节性质的判断，FNAB的适应证包括：①甲状腺结节直径≤1cm且：a.清降钙素水平异常增高；b.有甲状腺癌综合征病史或甲状腺癌家族史；c.童年有颈部辐射污染接触史或放射线照射史；d.超声检查存在恶性征象；②直径超过1cm且超声发现恶性征象。FNAB的禁忌证包括：①长期使用抗凝药物；②临近重要器官可能受到穿刺针的损伤；③出血、凝血时间明显延长，出血倾向，凝血酶原活动度显著降低；④穿刺部位感染，经处理后才能穿刺；⑤难以配合的；⑥女性经期为相对禁忌证[2]。

3.2 甲状腺结节的治疗

保守治疗：＜1.5 cm的良性结节可以进行内科保守治疗，TSH无明显异常，甲状腺功能正常的不需要给予甲状腺制剂治疗，TSH增高的需要使用甲状腺制剂并定期复查。

手术治疗：对合并甲状腺功能亢进、结节恶性、口服治疗后结节迅速增大、良性结节出现压迫症状、存在下坠进入纵隔风险的、对美容造成明显影响的、过度担忧结节的患者可以进行手术治疗[3]。

综上所述，甲状腺结节的临床诊断过程中，应当,结合患者的症状体征等进行综合诊断，当采用实验室检查、影像学检查无法对结节性质做出判断时，可以采用细针穿刺活检的方法来进行病理检查。需要注意的是，细针穿刺活检阴性并不一定意味良性甲状腺结节，也有可能是未能抽取到癌变细胞，因此,还需要定期进行随访，对病变动向进行密切观察，当发现恶化倾向时，进行手术切除。尽管单个腺瘤、多发性结节也属于良性结节，但是患者存在癌变的可能，因此,主张尽早进行手术治疗。