“四维一体”评价体系在临床实习护生中的应用

张其霞 许多 梁世耀 徐小群

[摘           要]  目的：探讨 “四维一体”评价体系在临床实习护生教学管理中的应用与效果评价。方法：选取2017届160名实习护生作为对照组，2018届毕业172名实习护生作为观察组。对照组采用传统的教学评价方法，观察组实施“四维一体”评价体系。比较两组实习护生在临床教学培训效果、临床护理教学管理满意度、护生核心能力评价、护生临床综合能力考核、护生护理安全事件发生率等指标的评价情况，对比新的教学评价体系建立前后的培训效果。结果：实施“四维一体”评价体系后，实习护生对培训效果的评价、临床护理教学管理满意度、护生核心能力评价、护生临床综合能力考核均较培训前有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），培训后实习护生安全事件发生率明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：“四维一体”评价体系的构建能提升实习护生的临床综合能力，提高临床护理教学质量，降低护理安全风险，有利于实习护生能力的提高与成长。

[关    键   词]  实习护生;“四维一体”;临床教学管理体系;效果评价

[中图分类号]  G642                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2020）10-0100-02

临床护理教学是护理教育的重要组成部分。目前我国临床护理教学管理体系尚不健全，没有建立有效的教学评价考核系统，无法对临床护理教学质量做出整体性评价[1]。如何建立和健全临床护理教学管理体系，是临床护理教学亟待解决的问题。我院护理部借鉴国内外护士多元化培养经验，根据实习护生在各实习阶段的需求，应用“四维一体”即护理部、科室、带教老师、班主任导师与护生直接的双向评价临床护理教学管理体系，取得良好的效果。具体论述如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

以2016年8月至2018年5月在温州医科大学附属第一医院实习的护生为研究对象。纳入标准：实习期满10个月;出勤率为100%的实习护生;按要求完成各项反馈评价和测评者;排除实习出勤率不足100%，实习时间不满10个月或者超过10个月者，未完成各项反馈评价和测评者。将2016年8月至2017年5月160名在院实习护生设为对照组（大专生20名，本科生140名），其中男14名，女146名，年龄18～22岁，平均（19.9±1.42）岁;2017年8月至2018年5月172名在院实习护生设为观察组（大专生27名，本科生145名），其中男17名，女155名，年龄18～22岁，平均（19.9±1.39）岁。两组数据一般资料统计学比较无差异（P>0.05），具有可比性。

（二）研究方法

对照组采用常规教学方法：（1）护理部常规岗前培训3天。

（2）制定护生临床实习轮转表。（3）护生入临床科室后由科室教学秘书根据科室情况安排带教老师，出科考核包括专科理论考核、单项操作考核和带教老师对护生的形成性评价三个部分。具体方法：（1）护理部统一安排为期1周的岗前培训，包括理论知识与技能操作、护士礼仪、沟通能力等。（2）实习科室负责专科临床护理教学工作，由科室教学秘书负责，为每位护生安排一位固定的带教老师，师生班次同步，直至出科。（3）为每位护生安排一位固定的全程导师，对护生的思想、学业、科研、生活、就业等方面进行系统性和个体化指导。（4）护生每月参加护理部组织的护理教学查房、护理专题讲座、小讲课各1次。每月实习结束前参加科室组织的客观结构化临床综合能力考核。（5）双向互评：带教老师在护生出科前对学生实行形成性评价，护生对各自的带教老师及科室的教学秘书和护士长均进行评价。实习期满，护生需对护理部整体临床教学管理方法评价。护理部根据护生评价反馈结果及时查找薄弱环节，完善教学管理体系。

（三）评价指标

1.实习护生对护理部整体教学培训质量的满意度调查表包括沟通交流技巧、学习积极性、团队合作能力、人文关怀、自我价值体现、临床应对能力、安全风险意识等7个条目，调查表采用Likert5级评分法计分，分值越高满意度越高。该调查表Cronbach′sa系数为0.820，有较好的信效度。2017年发放问卷166份，回收160份，回收率97.0%。2018年发放调查表176份，回收172份，有效回收率为98.3%。

2.临床护理教学满意度调查表包括5个维度43个條目，即护理部临床教学管理、科室教学管理、护士长对教学工作管理、带教老师的教学能力、班主任管理等，调查表采用Likert5级评分法计分，总分得分越高，表示工作满意度越高。该调查表Cronbach′sa系数0.815，具有很好的信效度。2017年发放调查表165份，回收160份，回收率97.0%。2018年发放调查表175份，回收172份回收率98.3%。

3.核心能力评价使用刘明等编制的注册护士核心能力量表，包

括7个维度、58个条目：评判性思维/科研能力（10个条目）、临床护理（9个条目）、专业发展（6个条目）、领导能力（10个条目）、伦理/法律实践（8个条目）、人际关系（8个条目）、教育/咨询（7个条目）。每个条目以Likert 5级评分法计分，分值越高，核心能力越强。

4.临床综合能力考核每个护生科室出科成绩包括理论知识、操作技能考核、临床实践能力考核成绩。理论考核采用书面考核形式;操作技能考核采用护理操作技能考核方式，考核时间在45～60分钟，分数在75～79分为合格，80～90分为良好，90分以上为优秀。

5.安全事件发生率：分别比较培训前后针刺伤发生率、药物执行错误发生率。

（四）统计学方法

采用SPSS 25.0软件包进行一般性描述和单因素分析。连续性资料通过t检验比较试验组和对照组相关指标的均值差异、分类资料采用x检验比较两组的构成比差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

对照组与观察组护生考核成绩比较：观察组护生的考核成绩均优于对照组，差异均有统计学意义。

三、讨论

（一）“四维一体”评价体系是一种立体化、多维度、闭环反馈式的教学管理新模式

“四维一体”双向评价法是指护理部、临床科室、带教老师及班主任分别从四个不同的维度与护生进行双向互评，全面评价护生实习及老师带教情况。该评价方法对护生的评价更全面、更客观，能在较短时间内使护生将理论知识内化为临床技能，有效提高临床工作能力。对于带教老师而言，护生对实习情况的及时反馈能规范教师的带教方式，督促其不断提高教师职业道德、激发其带教热情及积极性，充分发挥临床老师的“教”的作用，因材施教、因人施教，充分调动学生学习的积极性、主动性和创新性。对于带教科室及护理部而言，可以动态分析和管理临床教学，有利于加强临床护理教学质量的监控，不断提高临床教学质量。

（二）“四维一体”评价体系能有效提高护生的核心胜任力

通过四个维度的双向评价，充分挖掘教学双方的潜能，从而有效提高护生的核心胜任力。观察组实习护生各项考核成绩及核心胜任力高均于对照组。“四维一体”双向评价的核心是有效的反馈、真实的评价，通过评价反馈结果，制订新的教学管理计划，进行针对性培训。如将传统的科室教学秘书根据科室需求给学生排班改为“一对一，教练式带教”的培养模式，强化各项操作训练和考核，提高护生操作技能，并能够保证护生学习的“系统性和连续性”。

（三）“四维一体”双向评价体系临床教学管理应用中的注意事项

“四维一体”评价体系调查时，带教科室对护生的评价是由每个科室的教学秘书完成，而不能是由带教老师完成，保证评价的真实性和有效性;护生对科室的评价包括护士长对临床护理教学的重视度及管理水平、教学秘书的教学计划及安排的合理性等。护理部对护生的评价是通过组织护生小讲课及OSCE考核。所有的评价结果均汇总到护理部，由护理部统计分析并组织各级人群面对面反馈会议。“四维一体”双向评价最重要的是向被评价者提出反向评价，该评价应该是具体描述，不是简单给出分数，护理部应集中被评价人群行为而不是个人特点或缺点;反馈问题时应尽可能具体，帮助他们分析亟待解决及改进的问题以及如何改进。

四、小结

以护理本科生为“四维一体”临床护理教学管理模式，最终完成学校与临床之间的有机整合，新的教学管理模式建立了护理部、科室、带教老师、班主任与护生之间“四维一体”的互动学習改进模式，这种立体化、多维度、闭环式的教学管理模式打破了由老师考核护生、护理部考核带教老师的传统考核制度，从而避免了传统考核中极易发生的“个人偏见”“居中趋势”“考核盲点”等现象，有利于临床教学管理者动态把握护生的真实实习情况，使教与学双方都能朝着良性发展的方向不断前进，从而培养出德才兼备的实用型护理人才。

参考文献：

[1]刘玉玲.临床护理教学管理存在问题及教学模式的探讨[J].黑龙江医药，2014，27（4）：975-976.

[2]刘明，殷磊，马敏燕，等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志，2008，48（3）：204-206.

[3]Liu M，Kunaiktikul W，Senaratana W，et al. Development of competency inventory for registered nurses in the People' s Republic of China： Scale development[J].Int J Nurs stud，2007，44（5）：805-813.

[4]郑婉玲，孙海燕，黄惠君.师生双向评价教学反馈在精神科护理实习中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（13）：1837-1838.

[5]邓少娟，刘玉玲，雷友金，等.双重评价法提升护理本科生临床实践能力的效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（27）：3548-3550.

◎编辑 武生智