高龄孕妇孕期保健管理的研究进展

徐丽丹，许 虹

(杭州师范大学 医学院，浙江 杭州 311121)

35周岁以上的初产产妇称高龄产妇。由于经济发展和辅助生殖技术进步，高龄妇女生育率不断增加[1]，母亲和后代的健康问题日益受到关注[2]。国家卫健委印发的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》和《危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南的通知》均指出因二胎政策实施，生育需求集中释放，高龄孕产妇数量增加，妊娠风险增高，保障母婴安全形势较为严峻[3-4]。研究证明，高龄孕妇患妊娠高血压、妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)等风险增加[5]，而孕期保健管理贯穿妇女从妊娠到分娩结束的整个过程，对其实施全面的孕期保健管理将有效降低母婴死亡率，取得良好经济和社会效益。本文阐述高龄孕妇孕期保健管理的内容和意义、实施形式和效果及测量工具，以期为高龄孕妇的孕期保健管理提供参考。

1 高龄孕妇孕期保健管理的内涵和意义

孕期保健指从妊娠后到分娩前，对孕妇及其家属进行健康教育、对孕妇和胎儿实施常规保健等有证可循的产前检查，包括建立孕期保健手册、评估孕妇高危因素等[6-7]。高龄是女性不孕、胎儿畸形的危险因素[8]。Kurtovic-Kozaric等[9]发现，随高龄孕妇年龄增加，唐氏综合症患病率呈指数级增长,而孕期保健管理能提高其行为依从性，切实有效控制多种危险因素，减少出生缺陷；同时缩短其住院天数，减少医疗费用支出，增加病床使用率，降低社会和家庭负担。

2 高龄孕妇孕期保健管理的实施形式

2.1 一对一门诊孕前保健咨询 随着二胎政策的开放，高龄孕妇数量增加，孕前保健门诊这一新的护理工作模式在国内外已开始应用。主要内容有：①护士需对高龄妇女告知孕前保健的重要性、用药注意事项、受孕时机及避免接触有害因素；②对孕早期的高龄孕妇指导安全用药、饮食卫生和唐筛；③对孕中期的高龄孕妇告知产检时间和程序；④对孕后期的高龄孕妇指导其学会胎动监测方法等[10]。孕前保健咨询资深护士，具备更高的护理职称和扎实的妇产科知识及良好沟通技能，能有效提高孕妇孕期保健管理水平，弥补社区卫生保健人员的不足。研究[11]发现，该形式能明显改善高龄妇女妊娠风险和分娩结局，降低不良事件发生概率，保证产儿健康。

2.2 定期随访 对高龄孕妇定期随访，对改善其孕期生活方式及提高健康行为依从性非常重要。主要有电话随访、上门访视等形式。主要内容：①叮嘱定期产检重要性，发放孕期保健手册；②强调营养搭配均衡；③进行有氧运动；④孕期需保持心情愉悦等[12]。苏艳桃等[13]发现，运用电话随访和上门访视等形式的高龄产妇身体康复和产后抑郁及对护理服务满意度明显优于常规护理组，能满足高龄产妇和新生儿的健康需求。另有研究[12]发现，专人专职电话督导和个性化孕期保健管理能明显提高其产前检查的依从性。作为我国传统、应用最广泛的方法，定期随访尚存在一定缺陷。主要包括：①随访大多停留在电话随访阶段；②易发生拒访、电话号码有误或关机等失访现象。

2.3 远程孕期保健管理 科技进步推动远程医疗发展，为孕妇健康监测和保健管理提供技术动力，具有一定的科学价值和社会意义[14]。远程医疗具有不受时间、空间限制等特点，在孕期健康管理中的应用逐渐增多，目的是确保有孕期保健需求的高龄孕妇能随时获取孕期管理知识，最常见的有网络互动式健康教育平台如微信和QQ群等。主要内容有：①以文字或图片等形式发布孕期产检、营养等保健知识；②分类整理孕期保健相关问题并耐心解答；③定期以语音或视频形式讲解孕期保健知识；④护士需根据孕妇提出的问题判断其孕期健康程度，对怀疑有妊娠风险的孕妇嘱其就诊并安抚其情绪[15-16]。王婷[15]通过对高龄孕妇实施网络互动式健康教育和建立QQ群的方式，发现能提高其自我效能水平，减轻其焦虑和抑郁情绪。晏艳等[16]发现，孕妇保健QQ群和论坛使孕妇及时与护士沟通，提高对孕期保健管理知识的熟悉程度，促进其自我健康管理。

3 高龄孕妇孕期保健管理的实施效果

高龄是高危妊娠重要危险因素之一[17]，Fitzpatrick等[18]在英国多中心研究发现，高龄孕妇有更高的风险患妊娠合并症和并发症。徐蓉等[19]发现，高龄孕妇患GDM概率是适龄孕妇的1.96倍。重视高龄孕妇的孕期保健，具有重要临床意义，原因如下：①降低其妊娠期及分娩期并发症发生率。多项研究[20-22]表明，对高龄孕妇实施孕期保健，能降低并发症发生率。②降低新生儿并发症发生率。吴丽东[21]发现，对保健组高龄孕妇进行孕早、中、晚期保健管理，保健组新生儿巨大儿、窒息、低血糖等发生率低于非保健组，与陈霞等[22]研究结果相一致。③降低母婴不良妊娠结局发生风险。某研究发现保健组高龄孕妇自然分娩率、新生儿评分和出生体重显著高于非保健组，而剖宫产率、难产率以及死胎率显著低于非保健组[22]。

4 孕妇孕期保健管理的测量工具

多项研究表明医护人员对高龄孕妇实施孕期保健管理有较大临床实用价值，但是有针对性的测评工具研究相对落后。已有工具分类如下：①测量孕妇对孕期保健管理期望及满意度，有孕期保健期望和满意度量表，由Mildred等[23]研制，共41个条目，包括期望和满意度两个领域，Cronbach’s ɑ系数分别为0.72和0.94，具有良好的信效度，在巴西等多个地区被广泛应用[24-25]。②测量孕妇孕期的人际关系，有孕期保健过程人际关系量表：由Wong等[26]研制，包括3个维度30个条目，Cronbach’s ɑ系数是0.66～0.85，具有较高的信效度。该量表被多位学者应用[27-28]。③测量孕期保健质量，有孕期保健质量问卷(quality of care questionnaire，QPCQ)和中文版孕期保健质量问卷。前者是由Sword等[29]研制，包括6个问卷46个条目，Cronbach’s ɑ系数为0.96，重测信度为0.88，具有较好的信效度，已在澳大利亚[30]和法国[31]应用，被翻译为多种语言版本。后者是由潘旋等[32]对QPCQ汉化后形成，共46个条目，中文版QPCQ总问卷Cronbach’s ɑ系数为0.96，分问卷Cronbach’s ɑ系数为0.75～0.93，具有良好的信效度，目前还未在国内应用。④测量孕妇自我保健管理行为水平，有孕妇自我保健管理评定问卷，由李若云等[33]研制，包括4个维度25个条目，重测信度系数为0.957，Cronbach’s α系数为0.926；内容效度指数为0.907，具有较好的信效度[33]。该量表简明易懂，但未在国内大范围使用。

以上测量工具主要以国外为主，国内关于孕妇孕期保健的测评工具较少，且引进时间较短，同时也未见专门针对高龄孕妇孕期保健相关问卷或量表，仍需不断开发研究和完善。

5 小结

综上所述，对高龄孕妇实施科学的孕期保健管理，对了解其孕期保健行为、提升孕期保健管理能力、降低不良妊娠结局及减轻家庭和社会负担具有一定的现实意义，值得广大医护工作者重视。但尚存在以下问题:①研究的样本量较少，高龄孕妇孕期保健管理缺少大样本、长期临床和社区实践研究；②高龄孕妇孕期保健实施形式比较单一；③国外引进的测量工具需不断研究并完善。

针对以上问题，建议如下：①在现有研究方法基础上，通过对高龄孕妇孕期保健管理进行量性和质性研究相结合的方法以及加大样本量的方式来深入了解高龄孕妇孕期保健的需求以及存在的问题，对已有问卷进行完善；②基于“大健康”发展理念，探索现代化、数据化的互联网+平台、智能科技和居家高龄孕妇孕期保健管理如何整合的新方式，对高龄孕妇有孕期保健需求的某一时间段内能实现关键数据动态监测、及时预知不良后果的目标；③基于中医“治未病”理念，在孕期保健管理中加入中医体质辨识、养生、食疗、针灸等方法对其制定个性化的孕期健康保健计划；④对于引进的中文版QPCQ，需在今后实践中不断验证和完善；⑤寻找孕期保健测量工具相关理论基础，开发适合我国国情的孕妇孕期保健管理的测量工具。