某县级医院住院患者跌倒事件分析与管理对策

(连江县医院，福建 连江 350500)

有文献报道，患者跌倒是住院患者常发生的不良事件，患者跌倒占医院不良事件中的38%[1，2]。跌倒会延长患者的住院时间，增加患者的痛苦和医疗护理费用，严重者可危及生命，可能引起医疗纠纷。医院组织护士长对近3年发生的住院患者跌倒不良事件进行分析，同时不断完善预防跌倒的专项护理质量管理，实施效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某院是一所综合性二级甲等医院，开放床位499张。自2014年实施非惩罚性护理不良事件管理制度以来，各科室上报的患者跌倒事件分别为9例(2015年)、13例(2016年)、18例(2017年)。为了保障患者安全，降低住院患者跌倒事件的发生，护理部将降低住院患者跌倒发生率作为2018年护理质量持续改进的重点工作。

1.2 数据收集

收集2015～2017年全院上报的40例住院患者跌倒事件，从跌倒事件的伤害严重程度(分级标准依据护理敏感质量指标实用手册2016版)，患者年龄、性别，发生的科室、地点、时间，跌倒前风险评估是否高危等方面收集资料，见表1。

1.3 原因分析

1.3.1 总体分析 从40例患者跌倒资料数据统计，并通过鱼骨图进行要因分析，主要为跌倒风险评估表特异性不高、跌倒专项培训不够、疾病因素、地面湿滑、动态评估不足、如厕未陪护等因素，见图1。

图1 患者跌倒原因分析

1.3.2 其他因素 a)发生科室及疾病类型：疾病类型主要为头晕及肢体无力的患者，跌倒的发生与患者的疾病原因和应用药物治疗关系密切，除了年龄因素外，患者主要集中在内外科病房，跌倒期间一般有口服降压药、降糖药、镇静药等治疗。b)发生地点及时间：患者跌倒发生的高危时段为00∶00～04∶00和04∶00～08∶00，18例(45%)患者如厕时发生跌倒，老年患者如厕的时间主要为这两个时间段，因家属或陪护正在休息，患者不愿意打扰，工人清洁病房也在这个时间点，存在地面湿滑等危险因素，同时清晨时存在患者行为能力偏低；护士人员相对偏少，清晨抽血治疗等工作繁忙，也会增加患者的跌倒风险。c)护士因素：事件相关护士层级为N0—N1(68%)，N0—N1护士多为工作5年内的护士，工作经验相对缺乏，风险预见能力低，护理干预效果差(如沟通技巧不足导致患者及家属依从性不够)，护士防范患者跌倒的知识不足，导致健康教育不到位等因素有关。

表1 2015～2017年40例住院患者跌倒发生情况统计

d)陪护管理因素：有6例患者因无家属陪护起床时跌倒。

1.4 质量持续改进

1.4.1 修订跌倒风险评估表 某院2018年7月开始根据张玲玲等[3]设计的跌倒评估及防控记录单进行适当调整，设计应用新的住院患者跌倒/坠床风险评估及防控记录单,其中危险因素包括年龄、意识精神状况、既往史、感觉、应用药物、身体状况、排泄六项评估内容；预防措施包括健康宣教6条、护理措施12条内容。

1.4.2 建立住院患者跌倒护理质量评价标准 由护理质量管理委员会人员通过查阅相关文献及结合近几年医院跌倒质量持续改进的实际情况制定跌倒质量评价指标，完善评价标准。制订了跌倒管理制度、评估工具、跌倒处理报告流程。从评估、告知、患者干预、环境干预、健康教育5个项目，制订了住院患者跌倒评价标准。

1.4.3 跌倒指标的收集与监测 将预防跌倒纳入重点护理环节监控内容，由护理安全管理质控组负责督导。质控组制定检查计划，每月不定期组织防范跌倒专项检查，特别加强对内科病房的督查，监测临床对指标的执行情况；护理部每季度对全院各护理单元相关数据资料进行整理、分析、讨论，并通过医院办公自动化(OA)系统发布全院各护理单元跌倒质量管理的监测情况。

1.4.4 专题培训及警示教育 重点加强N0—N1级护士的培训，定期组织护士进行跌倒评估、健康教育、等知识的培训，护理部每季度对跌倒事件进行整理、分析、讨论，定期发布护理不良事件案例分享，要求科室组织护士进行警示教育，增强护理人员风险防范和安全意识，提高管理能力。在全院护士大会上进行防范患者跌倒等护理安全专题培训。

1.4.5 其他部门的协作 医院质控办在科主任例会上协调安排跌倒/坠床管理需要多部门配合的相关事项。总务部及时改造影响患者安全的区域，如增加卫生间防滑垫设施、增加警示标识、修整地面不平等。

1.5 效果评价

根据对跌倒指标的收集及评价方法，护理部每季度对收集的数据进行分类、统计分析。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS23.0软件进行统计分析，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

跌倒管理改进前(2017年)住院患者总人日数为151 102人，跌倒18例，其中无伤害10例，严重Ⅰ级伤害4例，严重Ⅱ级伤害2例，严重Ⅲ级伤害2例，跌倒发生率为0.12‰，跌倒伤害率为44.4%；跌倒管理改进后(2018年)住院患者人日数为157 240人，跌倒7例，其中无伤害6例，严重Ⅱ级伤害1例，跌倒发生率为0.04‰，跌倒伤害率为14.3%，改进前后差异有统计学意义(χ2=5.29，P=0.02)。

3 讨论

3.1 基于数据的实例分析为优化管理提供科学依据

通过对某院近3年发生的跌倒不良事件进行全面分析，收集了县级医院跌倒发生的主要危险因素，如重点区域(卫生间)、重点科室(内科)、不同时间段跌倒发生的波动性等，护理部通过对以上问题的分析、讨论，协调各部门及时改进关键问题，针对护理薄弱环节进行了改正，修订跌倒风险评估表，将预防住院患者跌倒纳入重点护理环节进行监测管理，降低了跌倒发生率和伤害率。

3.2 通过引导和激励形成正向的质量与安全文化

有研究证实护士与患者治疗结果的关系密切，护士是影响护理质量的主体，护理行为与护理质量敏感指标如跌倒/坠床、压疮、呼吸机相关性肺炎(VAP)等密切的关系[4]。加强对护士的管理和培训，通过风险预警、警示教育、会议传达等方式，不断提高护理人员预防跌倒护理措施的执行能力。鼓励护士自愿上报跌倒不良事件，实施非惩罚性护理不良事件上报制度，引导护士从不良事件中学习、反思，不断吸取教训，形成防患于未然的护理安全文化氛围。

3.3 通过专项护理质量过程监控进一步规范临床护理工作

以前护理部每季度组织护理安全考核组对跌倒管理的质量进行督查，现在护理质量督导每月不定期对跌倒管理进行专项检查，从而促进科室加强培训、督导，使重点科室的护士更加重视和了解影响患者跌倒的各项因素，提高了预防跌倒护理措施的执行力，进一步促进科室护理管理的常态化、规范化，减少住院患者的护理风险。

4 小结

目前患者安全问题日益得到各级医疗机构的高度重视，但还没有形成适合我国基本国情的预防和干预跌倒的方法和体系，住院患者跌倒问题在国内外仍普遍存在[5]。根据护理不良事件的数据分析，完善适用于县级医院的预防跌倒管理策略，为护理管理者提供较规范的跌倒护理质量评价方法，以供临床参考。近年来预防跌倒的相关研究逐步开展，探索更准确的管理策略，各级医疗机构也加强了科普宣传，提高患者及其家属跌倒防范意识，以减轻跌倒造成的伤害。