股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床研究

(浚县人民医院，河南 鹤壁 456250)

股骨粗隆间骨折属临床常见骨折类型，老年群体自身生理机能弱、活动灵活性差，伴骨质疏松时会显著增加发病风险[1]。近年随我国人口老龄化趋势愈发显著，骨质疏松性股骨粗隆间骨折发生率逐年升高。目前临床主要采取外科术治疗，常规动力髋螺钉内固定，术式成熟，但该类患者外侧壁骨质量降低，影响内固定稳定性，致预后效果欠佳[2]。股骨近端抗旋髓内钉内固定是近年兴起的一种外科术式，其固定夹角更符合人体结构学，可根据具体情况适宜选择锁定方式。本研究旨在观察股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年9月～2019年2月浚县人民医院老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者117例，经医学伦理委员会审批通过。按手术方案分试验组(n=59)、参照组(n=58)。试验组男34例，女25例，年龄61～79岁，平均(70.03±3.45)岁，骨折分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型19例，Ⅲ型25例，Ⅳ型10例；参照组男33例，女25例，年龄60～79岁，平均(69.89±3.451)岁，骨折分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型20例，Ⅲ型26例，Ⅳ型7例。两组基础资料有均衡性(P>0.05)。

纳入标准：明确骨质疏松史；X线明确股骨粗隆间骨折；患者、家属知情本研究并签署同意书。排除标准：陈旧性骨折；凝血功能异常者；肝肾功能障碍者；精神异常者；认知功能障碍者。

1.2 方法

均完善血常规、肝肾心功能、X线检查等。参照组予以动力髋螺钉内固定，全麻，仰卧位，髋关节外行8 cm切口，完全显露股骨近端、粗隆，牵引复位，克氏针临时固定；设置定位器颈干角135°，透视辅助自大粗隆顶端2.5 cm倾角置导针至关节软骨面下0.5 cm，固定，清洗创面，缝合。试验组予以股骨近端抗旋髓内钉内固定，全麻，仰卧位，C臂辅助闭合牵引复位；患侧股骨大粗隆近端行纵向3 cm切口，大粗隆顶前1/3、后2/3交汇处进针，置导针至股骨髓腔，沿导针近端扩孔，髓腔内插入适宜防旋髓内钉，拔出导针；侧向锁钉导向器辅助，关节软骨面下0.5 cm置导针，透视确认，测量长度；扩孔，选取适宜螺旋刀片自远端拧入锁钉(1～2枚)，清洗，缝合。

1.3 观察指标

对比两组手术效果(手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间)。两组术前及术后3个月均以髋关节功能评分量表(Harris)测评髋关节功能，最高100分，髋关节功能越好评分越高；以Barthel指数(BI)测评量表评估生活质量，最高100分，生活质量越好评分越高。统计两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术效果比较(见表1)

表1 两组手术效果比较

2.2 两组Harris、BI评分比较(见表2)

表2 两组Harris、BI评分对比 分

注：1)与术前比较，P<0.05；2)与术后3个月比较，P<0.05

2.3 并发症发生率

试验组髋内翻1例，下肢血栓1例；参照组髋内翻3例，下肢血栓2例，内固定断裂1例。试验组并发症发生率3.39%(2/59)与参照组10.34%(6/58)对比，无统计学差异(χ2=1.26，P=0.26)。

3 讨论

目前临床主要采取内固定术治疗股骨粗隆间骨折，但老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者骨质密度低致骨壁破裂、固定稳定性差，对固定方案有更高要求[2]。常规动力髋螺钉内固定通过植入动力髋螺钉能在一定程度上对抗骨运动外旋状态出现的剪切应力，但其缺少内固定支撑，物理结构不稳定，易发生二次骨折，且剥离面大，会增加术中失血量及术后并发症风险[2]。股骨近端抗旋髓内钉内固定是于常规固定方案基础上改良而来，其内固定夹角更具人性化，便于插入股骨近端髓腔，且能根据实际情况适宜选择锁定方式，更利于提高骨折稳定性[3]。本研究结果显示，试验组术中失血量少于参照组，手术时间、住院时间、骨折愈合时间短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述研究结果近似，提示股骨近端抗旋髓内钉内固定更具优越性。此外，本研究结果还显示，术后3个月两组Harris、BI评分均提高，且试验组高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且试验组并发症发生率3.39%低。股骨近端抗旋髓内钉内固定可借助抗旋机制避免常规固定方案物理缺陷，于解剖结构上，其杠杆力臂较常规方案力臂小，能更快传递剪切力，利于加强骨折端稳定性、强度，同时抗旋髓内钉可直接置入，避免损伤肌肉群，利于降低并发症风险。上述研究结果显示，股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折能进一步恢复髋关节功能，提高生活质量，安全性高。

综上可知，股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折手术效果显著，并发症少，能促进髋关节功能恢复，提高生活质量。