警惕“异位”心绞痛

⊙四川省仪陇县人民医院 陈祥云

李先生近来总感觉咽部疼痛，多次到医院五官科看病，可医生未找到类似咽炎等可引起咽痛的病因，于是建议他到心内科就诊。心内科医生发现李先生除有高血压其他没有异常，于是怀疑为“异位”心绞痛，建议他做冠状动脉CT检查。结果发现李先生有两支冠脉严重狭窄，建议其住院接受介入支架术。

心脏是人体最重要的一个器官，其运行除了血液动力，还需要有神经支配，当心肌缺血或缺氧时，心脏的交感神经就会把信息传送到大脑，大脑再发出信号经传出神经传到脊髓，并反映到相应的皮肤区域产生疼痛，这就是人们常说的心绞痛，它是冠心病的重要信号。心绞痛多数发生在胸骨后区域或心前区，但也可以出现在别的部位，医学上称为异位心绞痛。所以，咽痛也可能是心绞痛——李先生就是这样的情形，幸好医生诊治及时，得以康复。

冠心病患者发生心绞痛，可以表现为一侧或者双侧上肢内侧疼痛，由肩部或者臂部向肘、腕、手指部位放射，有的时候还可以表现为肘、腕、手指的单独疼痛。性质多为串痛和痉挛性疼痛，伴有麻木和沉重感；但是关节本身没有红肿，且活动自如。心绞痛还可以表现为下肢疼痛，以单侧为主，部分患者可能存在双侧疼痛，疼痛由大腿部向足部放射。

心绞痛更常见的表现形式还有牙痛和颈痛。牙痛常常突然出现，而且在服用消炎药、止痛片后有加重的迹象。这时如果做心电图检查，患者可能有严重的心肌缺血。心源性牙痛多伴有胸闷，并且与酸冷刺激、咀嚼刺激等传统牙痛诱因无关。颈痛的患者多体现为一侧或双侧颈部跳痛或者串痛，与此同时出现精神紧张、心情烦躁、懒言乏力的症状。和颈痛类似的，患者还可以表现为面颊痛，并伴有精神紧张。

此外，心绞痛还可以表现为上腹部疼痛、咽喉痛、头痛等。总之，有心绞痛病史，或者具备冠心病易感因素的人，如果出现不明原因的身体局部疼痛，一定要多加留意。

心绞痛患者应该学会一些急救常识，在疾病发作的时候要懂得及时自救。发生心绞痛时应保持心情平静，就地坐下休息，原本躺着就尽量不要起床，避免增加心脏耗氧量。

药物能有效缓解症状，保障患者的生命安全。一是使用硝酸甘油，它能够有效扩张心脏冠动脉，降低供血的阻力，提高冠脉循环的血流量，并且还可以对周围血管起到良好的扩张作用，从而降低静脉回心血量，减少心脏需氧量，最终达到缓解心绞痛的目的。每次可服用0.5毫克，舌下含化，一般在数分钟内就能起到缓解心绞痛的效果，约半小时后作用消失。二是硝酸异山梨酯（消心痛），每次10毫克，舌下含化，最短在两分钟就可以见效，并且效果维持时间也比较长，大概在3小时左右，另有喷雾吸入剂型可供选择。三是麝香保心丸，舌下含服2～4粒，该药丸芳香温通，有着显著的益气强心作用。

服用上述药物时要注意，应选择坐位或半卧位，能帮助药效在短时间内发挥最大效果。如果经过上述治疗，症状无法得到有效缓解，或者感到症状变得更加严重，且持续发作时间也比较长，应考虑急性心肌梗死的可能，需要及时就医诊治。

夏季天气炎热，气温高，出汗多，导致机体血容量不足，血液浓缩，造成重要器官灌注不足，出现缺血性损害；再加上桑拿天里天气闷热，令人心情郁闷，很容易诱发心绞痛。所以冠心病患者在夏季要做好预防措施：按时作息，保证足够的睡眠时间，起床时不要急，先在床上躺几分钟，然后再起床；切勿随便停药、减药；天气闷热时要减少外出活动的时间，中午是冠心病的高发阶段，患者锻炼应避开这个时间段；及时补水，但不要饮凉水，饮用大量凉水可诱发心绞痛、心肌梗死的发生。