ERAS护理对肱骨骨折患者围术期的作用及对并发症的影响

林玉燕 林成凤 唐海燕 黄硕薇

（泉州市正骨医院，福建 泉州 362000）

肱骨骨折是创伤事故中常见骨折部位之一，肱骨骨折包括肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨外髁、肱骨内上髁、肱骨髁间骨折等，其中以肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上骨折最为常见，好发于各个年龄段[1]。肱骨骨折多由直接或间接暴力，如外力撞击、挤压、摔倒手或肘部着地造成[2]。如肱骨骨折治疗不及时，还会增加其他并发症，严重时还会遗留多种后遗症等，对患者生活、工作、学习等产生严重影响[3]。目前，肱骨骨折多采用手术治疗，但由于不同因素的影响，患者易出现各种手术应激反应，从而影响手术预后效果及治疗效果。因此，在肱骨骨折围术期内，开展科学的护理干预措施非常重要[4]。快速康复外科（ERAS）理念是一种新型的管理措施，是指通过各种有效治疗与护理手段，对围手术期患者进行针对性处理，最大限度减少手术应激反应，降低并发症发生率，促使患者术后早期康复，从而提高预后效果[5]。将ERAS理念用于肱骨骨折患者围手术期内，对减少并发症、促使患者尽快康复具有积极作用。本次抽取89例行手术治疗的肱骨骨折患者，展开ERAS理念对肱骨骨折患者围手术期的作用及对并发症的影响评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院上肢科2018年2月至2019年3月住院手术治疗的肱骨骨折患者89例为研究对象，应用随机数字表法随机分为对照组和观察组。对照组（n=44）：男性患者24例，女性患者20例，年龄在31～56岁，平均年龄（43.59±10.26）岁，其中闭合性骨折39例，开放性骨折5例，致伤原因：重物撞击18例、交通事故致伤12例、挤压伤8例、摔倒6例，肱骨干骨折11例、肱骨外科颈骨折25例、肱骨踝上骨折8例。观察组（n=45）：男性患者26例，女性患者19例，年龄在28～58岁，平均年龄（44.49±14.06）岁，其中闭合性骨折37例，开放性骨折8例，致伤原因：重物撞击16例、交通事故致伤14例、挤压伤9例、摔倒6例，肱骨外科颈骨折27例、肱骨干骨折13例、肱骨踝上骨折5例。将对照组及观察组基本资料（致伤原因、平均年龄、骨折类型等）进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时该研究经过医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①符合肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨外髁、肱骨内上髁、肱骨髁间骨折等肱骨骨折的诊断；②适合手术并选择骨折内固定手术治疗者；③患者/家属均知情，并签署相关同意书。排除标准：急危重症患者；多器官功能衰竭；凝血功能障碍者；合并严重的免疫系统障碍者；精神严重障碍者；拒绝研究者。

1.2 方法：患者诊断明确后，对照组和观察组两组患者均行骨折固定手术治疗，即患者麻醉成功后，帮助患者取仰卧体位，将患肢固定于合适位置并抬高，暴露骨折部位后对其进行复位+钢板螺钉或弹性髓内针或克氏针进行固定，固定完毕后，缝合切口。手术全程心电监护。

对照组护理：常规护理，即做好常规术前访问，向患者与家属简单介绍手术相关注意事项，做好常规疼痛护理及制动，对于疼痛者给予止痛药处理，监测生命体征，常规进行相关并发症的预防，并针对并发症做相应干预治疗与护理。

观察组护理：在常规护理基础上增加ERAS理念：①术前健康宣教：在实施手术前，医护一体化对患者与家属进行术前健康指导，耐心解答患者的所有疑问，并将ERAS理念对患者进行宣教，让患者与家属明白ERAS理念流程、优势与注意事项，提高患者及家属的依从性及术前心理适应能力。针对心理不良情绪的患者进行相应的心理干预措施，缓解不良情绪的同时使其能正确面对手术治疗。②制定康复计划：根据患者实际情况，由医师、康复医师及责任护士共同为患者量身定制科学的康复护理计划，向其讲解康复护理流程及护理要点，最大程度取得患者的配合，让患者明白康复计划的重要性，从而提高患者的依从性，树立战胜疾病的信心，加速康复护理，提高预后效果。③心理护理：主动与患者交流，向患者解释心理状态与康复之间的关系，给予一定的鼓励与安抚，改善患者负面情绪，树立治疗信心，从而提高护理依从性。④疼痛护理：采用超前镇痛方式及时对患者进行疼痛评估；对于患肢出现局部肿胀者、疼痛较严重时，采用多种模式的个体化镇痛模式，做好疼痛护理，同时，尽量减少阿片药物实用。⑤并发症护理：为预防感染，患者术后使用抗生素治疗。在护理操作中，换药严格执行无菌操作；向患者与家属讲解并发症预防的相关护理措施，并发放健康教育手册，采用图文并茂的形式，提高并发症预防健康教育知晓率。强化患者病情监测，对持续出现的高温、患肢颜色变异等情况，及时报告医师，并采取相应的治疗措施[6]。⑥功能康复训练：对患者开展功能康复训练，开展健康教育，让其明白功能训练的重要性。术后6 h内，康复医师早期介入康复指导，指导患者进行手指抓握拳活动，循序渐进，鼓励患者不断增加训练强度，提高患者康复效果。⑦饮食护理：进食高蛋白、高钙、清淡易消化饮食，不吃辛辣等刺激性食物，禁烟酒。

1.3 观察指标：对比两组功能评分、并发症发生率、不良心理评分、护理满意度。功能评分用Neer量表评价，包括解剖位置、活动范围、功能使用、疼痛，以上项目评分别分10分、25分、30分、35分，总分100分，分数越高患者功能恢复情况越高[7]。不良心理：焦虑与抑郁，用SAS、SDS量表评价，前者临界值50分、后者临界值53分，分数越高不良心理越严重[8]。护理满意度用本院自制的住院患者满意度调查表，包括护理措施、操作技术、护理态度、医德医风，每项10分，分数越高护理满意度越高。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料与计数资料分别采用均数±标准差及百分比表示，分别行t检验与卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组功能评分、不良心理评分比较：护理后，观察组功能评分高于对照组，而不良心理评分低于对照组，有统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者功能评分、不良心理评分比较（±s）

表1 两组患者功能评分、不良心理评分比较（±s）

2.2 并发症发生率比较：观察组：关节僵硬1例，伤口感染1例，并发症发生率为4.44%；对照组：创伤性关节炎5例、关节僵硬2例、伤口感染2例，并发症发生率为20.45%，数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.3 护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，有统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较（±s）

表2 两组患者护理满意度比较（±s）

3 讨 论

肱骨骨折是是临床常见的一种骨折类型，具有发病急、症状重等特点。目前，临床常用手术治疗肱骨骨折，取得显著效果。但在肱骨骨折手术治疗中，患者不仅要遭受身体上的痛苦，还会因为创伤而产生心理上的障碍，常规护理不能重视患者需求，具有一定的局限性，故常规护理效果不理想[9]。

ERAS 最初是由丹麦外科医师HenrikKehlet提出，主要是根据现有的循证医学证据，不断完善患者住院期间的流程管理，患者入院时，由医师、麻醉师、康复师、护理等多学科组成一个治疗小组，共同为患者制定相应的治疗与护理计划，优化围手术期处理，并很好的应用了医疗与护理临床路径，减少患者在围手术期间的应激反应，最终达到改善术后恢复并缩短住院日的目的。

ERAS护理理念是据现有的循证医学证据，将现有的护理技术与流程相结合的一种护理方式，减少手术患者围手术期的创伤应激，最终达到改善术后恢复的目的。本次研究表明：观察组在功能评分、护理满意度方面评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组在并发症发生率、不良心理方面评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与传统护理方法相比较，ERAS护理理念加强术后早期康复指导，早期改善肢体功能，提高患者康复信心，减少术后并发症发生率；采用疼痛护理，缓解患者疼痛感，有效减少疼痛药物的使用情况；关注患者心理不良情绪，做好心理护理，改善负面情绪，减轻心理应激反应；提高患者依从性，做好饮食指导，提高机体抵抗力，提高患者对护理满意度[10]。综上所述，ERAS护理理念对肱骨骨折患者围手术期护理具有明显的优势，它可以减少肱骨骨折术后并发症的发生率，同时减少患者不良心理情绪的发生，并可以提高患者的护理满意度，在护理过程中减缓了疼痛带给患者的痛苦，促进患者早期康复，值得临床推广应用。