制霉菌素不同给药方式治疗鹅口疮患儿的疗效观察

付秀英

（四川省简阳市妇幼保健院，四川 简阳 641400）

鹅口疮，又称急性假膜性念珠菌性口炎，系白色念珠菌感染所致的口腔黏膜急性炎症性、加膜性损害。患儿易哭闹、拒食、流涎、吐咽困难，病情严重可蔓延至消化道、下呼吸道甚至入侵至血，引起真菌性败血症，严重影响患儿身体健康。目前临床上多采用2.5%碳酸氢钠清洁口腔后，再用制霉菌素粉末（50万U）（以下简称：先洗后抹治疗方式）局部涂抹，但临床观察中发现该类患儿存在依从性不高、易复发等问题。为优化鹅口疮的临床治疗方案，本次研究以2.5%碳酸氢钠作为溶媒，调配成5万U/mL制霉菌素混悬溶液（以下简称：制霉菌素混悬液）涂沫口腔，取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院儿科2014年1月至2018年10月诊治的120例鹅口疮患儿。临床资料。采用随机数字表法分为试验组62例，对照组58例，其中试验组男32例，女30例，平均年龄（15.2±7.1）个月，病程0.5～3 d。对照组男31例，女27例，平均年龄（15.8±8.9）个月，病程0.5～4 d。两组间患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组在相同的环境下行常规治疗，保持治疗环境的整洁、安静。常规用0.9%生理盐水清洗口腔后，对照组2.5%碳酸氢钠清洁口腔后，再用制霉菌素粉末（50万U）（以下简称：先洗后抹治疗方式）进行局部涂抹，3次/天；试验组予以制霉菌素混悬溶液涂抹口腔每次1～2 mL，3次/天；，两组患儿均在进行口腔局部治疗后半小时内不进食，治疗期间进行健康宣传教育、口服肠道微生态制剂，积极治疗基础疾病，合理使用或停用抗生素等综合治疗措施。

1.3 观察指标：对两组患儿临床治疗效果进行观察，对比分析两组患儿在口腔分泌物消失时间（从第一次使用药物后开始记录）、持续用药物时间、30 d复发例数等方面的相关情况。口腔分泌物消失时间越短，持续用药时间越长，复发率越低，则代表此种治疗方案具有优越性。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料若符合正态分布，采用（±s）表示，采用t检验；计量资料若不符合正态分布，采用中位数（P25，P75）表示，采用非参数检验；计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在治疗后口腔分泌物消失时间上差异无统计学意义（P=0.258）；持续使用药物时间对比显示试验组使用时间最短者3天，最长者7天，对照持续用药时间最短者1天，最长者5天，两组持续使用药物时间差异有统计学意义（P＜0.001）；30天复发例数上对比差异有统计学意义（P=0.002），见表1。

3 讨 论

鹅口疮是一种真菌感染而引发的消化道疾病。免疫功能低下、个人卫生健康不佳、营养不良、长期使用抗生素或激素、免疫抑制剂等均是导致鹅口疮发生的原因[1]。婴幼儿发生鹅口疮，大多通过不洁食具感染[2]，这也与婴幼儿的口腔特点有关。小儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，sIgA和IgG水平均低，口腔pH值偏低等致口腔局部防御力较差，易受真菌感染[3]，一旦感染，即可影响患儿口腔功能，严重影响患儿的身心健康。

2.5%的碳酸氢钠是接近人体生理张力的碱性药物，作为洗剂使用主要在于降低口腔内酸性物质含量，提高口腔内pH值，使口腔内环境变为碱性环境，切断白色念珠菌繁殖基础，从而对念珠菌生长繁殖产生良好的抑制效果[4]；制霉菌素是多烯类广谱抗真菌药物，对念珠菌属的抗菌活性高，主要通过与真菌细胞膜上的甾醇结合，使细胞膜通透性改变，影响细胞膜的完整性，破坏真菌正常的新陈代谢等而发挥抗真菌作用[5]，该药在口腔内不被黏膜吸收，即使口服后胃肠道也不吸收，几乎全部自粪便内排出，使用安全性强，因此我国念珠菌病诊断与治疗专家共识推荐制霉菌素外用于口腔念珠菌病的治疗[6]。目前临床上多采用先洗后抹治疗方式同时辅以健康宣传教育等综合治疗措施，从本次临床实验研究结果显示：此治疗方式患儿持续使用药物时间短[平均（5.06±1.34）d]，30 d复发率高（24.1%），经过临床追踪随访、分析，其中相关原因与操作步骤繁琐、剂量不易掌握、误吸风险，粉末状药物致患儿口感差等因素有关，一些地方用鱼肝油（维生素A、D滴剂）作为制霉菌素粉末的溶媒混合调配后使用，有脂溶性维生素摄入过多引致中毒的潜在风险。本次临床实验研究结果显示：制霉菌素混悬溶液（5万U/mL）直接涂沫患儿口腔，患儿口腔分泌物消失时间与既往治疗方式无明显差异，但患儿依从性（持续用药时间）有效提高，30 d再发例数明显减少，且在临床中均未发现不良反应。综上所述，制霉菌素混悬液（5万U/mL）外用治疗小儿鹅口疮实施方便、患者依从性好且疗效确切，可作为鹅口疮的一种优化治疗方案在临床广泛推广。

表1 两组患儿口腔分泌物消失时间、持续用药时间、30 d复发例数比较（±s）

表1 两组患儿口腔分泌物消失时间、持续用药时间、30 d复发例数比较（±s）