肛肠疾病问答

文/中日医院肛肠科一部主任医师 范学顺

肛肠手术后多长时间可以活动?

一般腰麻(无痛手术)或者全麻的患者术后6 小时才能活动，局麻患者术后3 小时可以下床活动。

肛肠手术后为什么会出现小便不畅?

个别患者术后一时会有小便不畅的感觉，这主要是由于肛门括约肌与尿道括约肌为同一神经支配，当肛门痉挛疼痛时，尿道括约肌也会痉挛，所以会出现小便不畅，但随着肛门疼痛的缓解，小便自然能够解出。如果术后8 小时还未解出小便并有明显的小腹不适，应尽快让医生处理。

肛肠手术后多久才能排便?

为了更好地保护创面、减少刺激，我们多主张肛肠手术当日不能排大便；如果既往有腹泻病史则应在腹泻控制后再行手术，否则因粪便刺激肛门会加重局部负担，且反复蹲厕易造成局部水肿，对术后恢复不利。

肛肠手术后多久可以进食?

除腰麻术前和术后6 小时不能进食外，局部麻醉患者不必禁食，可在医生指导下合理饮食，当日宜进食清淡、容易消化的食物，禁食辛辣、油腻和发物(鱼、虾、蟹等)，如饮牛奶等易引起腹胀，最好停用。

肛肠手术后需要家属陪护吗?

手术当晚，患者应早休息，避免干扰，除年老体弱或病情严重者需要陪床外，其余绝大多数患者可以自行护理不用陪床。

肛肠手术后如何促进伤口愈合?

肛肠病术后患者均需医护人员进行具体指导，才能防止并发症的发生并有助于创面愈合。一般来讲，肛肠病手术均为开放式创口，属于污染创面，其生长愈合与无菌的伤口不同，这类创面需要由内向外自然愈合。因此，愈合的时间与自身体质、年龄、营养状况、良好休息等因素有很大关系。

1.饮食调养

痔瘘等术后开放性创面的愈合均需要一定时间，患有各种慢性消耗性疾病者或年老体衰者，其创面愈合相对较慢。即使患者没有各种基础病，术后适度的营养也是必要的，如富含膳食纤维、胶原蛋白、各种维生素等的食物，均对加速创面愈合有利。但食补原则上也是以适度为宜，过量则适得其反。另外，术后至少1个月应忌食辛辣和海鲜等特异性蛋白性食物，应戒烟戒酒，以减少对创面的刺激。

2.适度休息

一般来说，肛肠病术后适当休息可以防止过量运动导致的创面水肿、疼痛，术后两周内以散步为主，1个月以内尽量不要进行跑步、跳舞、游泳、打球等剧烈活动。因为过度运动有可能导致局部创面撕裂，即使没有裂开也有可能引起疼痛或者创面分泌物增多等。

3.温水坐浴

肛周神经分布较多，局部异常敏感，因而患者术后疼痛在所难免，尤其是痔疮术后由于括约肌容易痉挛，所以肛门疼痛反而比脓肿或肛瘘术后为重(因脓肿、肛瘘术后括约肌部分切断，不易引起肛门痉挛)。如果术后一段时间内用中药或盐与花椒水坐浴(盐与花椒等量，各1 勺)，会很快缓解肛门痉挛，继而疼痛减轻或消除。因此，术后1 个月内我们建议患者用药物或者盐花椒水坐浴(40℃～50℃水温为宜，每日2 次，每次5 分钟)。通过临床观察发现，术后坐浴不仅能清洁创面，还能明显缓解疼痛。

4.坚持换药

术后换药是肛肠手术后创面愈合的关键，如果创面引流不畅或出现假愈合(表皮愈合，皮下空虚)均会影响手术效果。因此，患者均应坚持每日或隔日换药，通过油纱条的引流，使 创面由基底向外生长达到彻底愈合。换药可以由医务人员进行，也可在医护人员指导下自行操作。总之，创面彻底愈合才算康复。

5.排便与提肛

术后1 周内必须注意排便的规律与通畅，大便过干会使创面撑开、出血，并由于机械性外力刺激而加重疼痛；大便过稀过频，如每日3 次以上，可使创面不断受到粪便刺激，除加重疼痛外还容易导致创面污染引发炎症、水肿，延缓愈合。如患者术后1 周经常有便不尽感，很可能是创面本身的刺激，或结扎线未脱落所致，只要创面没有水肿、体温正常，待创面愈合后会逐渐消失；但如果因惧怕排便引起疼痛而有意久忍，往往会引起粪嵌塞，大便呈“巨大球状”，对创面恢复更加不利。

痔瘘患者术后创面若有轻度痒感，多为肌肉生长所致，这时可适当地进行提肛运动，以促进局部血液循环，加速愈合。提肛运动的做法：分别在睡前和起床时，排除杂念，舌抵上颚，每次提肛30 ～50 次，每次提肛停留5 秒。

6.基础病用药

如果患者患有慢性病，需服用降压、降脂、降糖药物，术前、术后均可继续服用；如果术前长期口服阿司匹林等抗血小板凝聚的药物，建议术前、术后各停1周，以防止创面不易止血。(全文完)