牛黄解毒制剂 不可随便来几片

□文/陆桂芳

牙龈肿痛来几片，口舌生疮来几片……牛黄解毒片、牛黄解毒丸等牛黄解毒制剂是很多家庭的常备药，不仅成人动不动就来几片，孩子用药也很随意。近日，国家药监局发话了：牛黄解毒制剂，婴幼儿、哺乳期妇女、孕妇禁用。

牛黄解毒制剂到底是怎样一种药？浙江省中医院中药房主任郑敏霞主任中药师带大家来了解一下。

临床应用广泛

根据国家药监局发布的公告要求，牛黄解毒制剂的说明书禁忌项应包括：孕妇、哺乳期妇女禁用，婴幼儿禁用，对本品及所含成分过敏者禁用。而在此之前，说明书的禁忌中仅仅提到了孕妇禁用。

不良反应项，也从之前的“尚不明确”修改成了一些具体的情况，包括消化系统、精神神经系统、免疫系统、心血管系统、泌尿系统等个案报告。此外，有长期使用导致砷中毒的个案报告。

注意事项一项明确内容包括：平素脾胃虚弱、大便溏薄者慎用；本品含雄黄，不可超剂量或长期服用；本品不宜与含雄黄的其他药品同时服用；严重肝损害患者慎用；急、慢性肾脏病患者慎用；儿童用药尚无安全性研究资料，婴幼儿禁用；用药后如出现不良反应，应及时停药，去医院就诊。

药品说明书是临床用药的法定指南，在使用中不断修改完善，这次修改增加了禁忌人群，明确了不良反应项，是我们国家对于临床用药不断规范的表现。当然，我们不能否认，牛黄解毒制剂确确实实是一类好药，在数百年的用药历史中发挥了重要的作用。

牛黄解毒制剂有片、丸、胶囊、软胶囊等多种剂型，以片、丸最为多见，是一类常用的中成药，也是家庭常备成药之一。最早记载在成书于1278年的《咽喉脉证通论》中，可见这是有七八百年历史的名药，最初为大丸，现代才衍生出片、胶囊等剂型。

据2015年版《中华人民共和国药典》记载，牛黄解毒胶囊（片、丸、软胶囊），其药物组成主要为人工牛黄、石膏、黄芩、大黄、雄黄、冰片、甘草。功能与主治：清热解毒，用于火热内盛，咽喉肿痛,牙龈肿痛,口舌生疮,目赤肿痛。

人工牛黄味苦性凉、入肝、心经、功善清心泻火解毒，为君药。生石膏味辛能散，性大寒可清胃泻火，除烦止渴；黄芩味苦性寒,清热燥湿,泻火解毒；大黄苦寒沉降、清热泻火,凉血解毒,泻下通便,开实火下行之途,共为臣药。雄黄、冰片清热解毒，消肿止痛；桔梗味苦辛，归肺经、宣肺利咽，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清热解毒之效。

在临床上，牛黄解毒制剂应用广泛。可用于口疮：胃火亢盛所致的口舌生疮，疼痛剧烈，反复发作，口干喜饮，大便秘结，舌质红苔黄，脉沉实有力；口腔炎、口腔溃疡见上述症候者。用于牙痛：三焦火盛所致的牙龈红肿疼痛，发热，甚则牵引头痛,日轻夜重，口渴引饮，大便燥结,小便黄赤或面颊红肿，颌下瘰疬疼痛,苔黄,脉滑数有力；急性牙周炎、牙龈炎见上述症候者。用于喉痹：火毒内盛，火热上攻所致的咽痛红肿、壮热、烦渴、大便秘结、腹胀、胸满、小便黄赤,舌红苔黄,脉滑数有力；急性咽炎见上述症候者。

超量服用有中毒风险

雄黄是牛黄解毒制剂中的重要成分。

药典记载，本品为硫化物类矿物雄黄族雄黄，主含二硫化二砷。主产于湖南、湖北、贵州。采挖后,除去杂石。以色红、有光泽者为佳。其性辛,温，有毒，归肝、大肠经。解毒杀虫,燥湿祛痰,截疟，可用于痈肿疗疮,蛇虫咬伤,虫积腹痛,惊痫,疟疾。《本草纲目》记载，雄黄温燥有毒可攻毒疗疮,为“治疮杀毒要药”。

在配伍应用上，药典记载如下：

雄黄配五灵脂：雄黄,有解毒杀虫之功；五灵脂活血止痛,化瘀止血。两药伍用,可增强解毒化瘀,止痛消肿之功,适用于蛇虫咬伤。

雄黄配黄柏：雄黄解毒杀虫,燥湿；黄柏清热燥湿,解毒。两药伍用,可增强清热燥湿、杀虫止痒的作用,适用于湿热留滞肌肤所致的湿疹湿疮,皮肤瘙痒等。

雄黄配麝香：雄黄解毒杀虫,化痰;麝香开窍醒神,消肿止痛。二药伍用,能化痰开窍,解毒杀虫消肿止痛,外用于痈肿疮毒,内服用于痰热惊痫。

但是，因其为硫化物，长期大剂量服用雄黄，可能就会造成砷中毒。急性砷中毒会出现头痛、恶心、呕吐、腹痛等情况，慢性砷中毒也会导致皮肤色素沉着过度或色素沉着减少、角化过度等，同时，砷中毒对神经系统也有损害。

也正因为雄黄的毒性，此次国家药监局特别要求牛黄解毒制剂的说明书中增加一栏警示语：本品含雄黄，不可超剂量或长期服用。而对于婴幼儿来说，身体的代谢机能还不成熟，牛黄解毒制剂也没有相关的安全性研究资料，这也是药监局责令婴幼儿禁用的主要原因。

牛黄解毒片的作用是清热解毒，有些人一便秘就以为是上火了，多吃几片就好了，甚至有人没有症状也吃几片，认为这样可以清火，这些都是不正确的。长期随意服用牛黄解毒制剂，很容易造成不良反应。