体检发现胆囊息肉怎么办

□文/李瑞婷 浙江医院

体检报告中有两颗胆囊息肉会不会是肿瘤？要不要做手术？吃药可不以消掉？患者常常被这些问题困扰。小王是个年轻白领，家离公司开车需要将近一个小时，每天早早起床，不吃早饭就去上班。参加工作才3年，就在今年体检中发现患了胆囊息肉，小王很是紧张，网上一查，各种信息把小王吓着了，他担心胆囊息肉会变成胆囊癌。因此，小王郁郁寡欢，感觉人生已到低谷。

真假胆囊息肉

胆囊息肉，全称为“胆囊息肉样病变”，是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变，因此也称为胆囊隆起性病变。

临床上大多数息肉是体检时通过B超检查发现，少部分患者因有症状到医院检查发现。流行病学资料显示我国胆囊息肉的总体发病率约为4.5%～8.7%。

胆囊息肉可根据病理特点分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两类。肿瘤性息肉，也称为真性息肉，包括腺瘤性息肉和息肉型胆囊腺癌，其它少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤；非肿瘤性息肉，也称为假性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病、腺肌增生等，其它少见的还有腺瘤样增生、黄色肉芽肿等。

胆囊息肉会癌变吗

这无疑是大家最关心的问题。以下就常见的几种类型息肉进行介绍。

胆固醇息肉最为常见，约占60%，实际上是胆汁中胆固醇过饱而析出的胆固醇结晶，常为多发，直径多小于10毫米，大量临床病理资料证明其癌变概率为零。

炎症性息肉表现为胆囊黏膜向腔内隆起或结节形成，与长期慢性炎症刺激相关，一般直径小于5毫米，目前尚无癌变报道。

胆囊腺肌病、腺肌瘤是一组胆囊上皮及平滑肌的慢性增生性疾病，表现为胆囊壁发生肥厚性改变的病变，多为呈良性经过，其是否恶变仍存在争议，癌变率较低。

腺瘤性息肉是胆囊常见的良性肿瘤，又称胆囊腺瘤，占胆囊息肉的2.3%～4.1%。临床观察发现，本病好发于中老年女性，且临床表现不典型。腺瘤性息肉常单发，胆囊体、底部为好发部位，现国内外学者均认为胆囊腺瘤及腺瘤样病变为胆囊癌前病变，其恶变率为20%～38.9%，但从腺瘤到恶变所需的时间还未明确。

息肉型胆囊腺癌，即息肉本身已经癌变，所占的比例极小，低于0.7%。

因此，这个问题的答案是，大部分的胆囊息肉不会癌变，只有少部分类型的息肉潜在癌变或已经癌变，如腺瘤性息肉、胆囊腺肌病和息肉型胆囊腺癌等。

胆囊息肉 一刀切吗

临床上诊断胆囊息肉，首选超声检查，但对其良恶性的判定还存在一定的困难，而增强CT、超声内镜及胆囊造影等，可作为补充检查，有助于提高诊断准确率。

治疗方面，尚无药物可消除胆囊息肉，所以手术成为其主要的治疗方式。那么，是不是一发现胆囊息肉就要一刀切？答案是否定的。有症状的胆囊息肉在排除“息肉”为胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术。

大部分胆囊息肉是无症状的，无须过分担心，可以长期存在，不会对生活造成影响，不需要手术治疗。小部分胆囊息肉可能引起恶变，需要医生确诊后予以手术治疗。对于暂时不适合手术的胆囊息肉，需定期超声检查，动态观察息肉的变化情况。具体多少时间复查随访，最好根据医生建议。

体检发现胆囊息肉，不必人人自危；息肉也有真假之分，大多数息肉是良性病变，只有少数会癌变。因此，一旦体检中发现胆囊息肉，定期观察是基本，手术治疗是根本，但要避免过度治疗，保留胆囊功能，同时避免治疗不足，争取在癌前病变阶段及时清除。