孟鲁司特钠联合射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察

谢莹莹

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA),也称咳嗽性哮喘(cough type asthma),是一种以慢性咳嗽为显著特征的特殊类型哮喘［1,2］。中医认为,咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽”范畴,虚实兼夹是其关键病机。若是未能及时诊治,可能发展为严重哮喘,且持续存在。同时,这些年,大量资料表示,小儿咳嗽变异性哮喘的发病率呈升高趋势,因此,该病的诊治引起了家长的关注,成为临床医师与专家学者探讨的一个新话题。西医是治疗小儿咳嗽变异性哮喘的常用方法,虽然可缓解病症,但整体疗效欠佳,且容易出现不良反应。因此,学者们开始探讨中西医结合疗法。为了探讨中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效,作者选择108 例患儿并分成两组进行探究,取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年4 月～2019 年2 月收治的108 例小儿咳嗽变异性哮喘患儿,采用随机数字表双盲法分成对照组和研究组,每组54 例。纳入标准：①符合中华医学会儿科呼吸病学分会哮喘组制定的相关诊断标准；②年龄0～15 岁,性别不限；③家长对本研究知情并愿意参与研究,签署同意书；④本次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①不愿参与研究者；②年龄＞15 岁者；③慢性鼻窦炎、结核感染、气道异物等引起慢性咳嗽疾病者；④严重心肝肾功能不全患儿。对照组患儿中男31 例,女23 例；年龄2～11 岁,平均年龄(7.93±1.98)岁,病程3～32 个月,平均病程(19.48±4.31)个月。研究组患儿中男34 例,女20 例；年龄1～14 岁,平均年龄(8.02±2.34)岁；病程4～35 个月,平均病程(20.25±5.42)个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较(n,±s)

表1 两组患儿一般资料比较(n,±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿采用孟鲁司特钠(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20130047)治疗,口服给药,0～6 岁患儿剂量为4 mg/次,1 次/d；＞6 岁患儿剂量为5 mg/次,1 次/d,症状消失后,继续用药12 周。

1.2.2 研究组 患儿采用孟鲁司特钠联合射干麻黄汤治疗,即在对照组基础上,加用射干麻黄汤治疗。基本组方包括射干10 g、炙麻黄10 g、细辛3 g、半夏10 g、紫菀15 g、款冬花15 g、五味子5 g、生姜10 g、大枣6 枚、蝉蜕10 g、干地龙10 g。鼻痒、喷嚏患儿加用辛夷花与苍耳子各6 g；咽痒患儿,加用僵蚕10 g；咽痛患儿,加用连翘与牛蒡子各10 g；口干咽燥患儿,添加沙参3 g；胸闷患儿,添加瓜蒌皮10 g；痰稠难以咳出患儿,添加鱼腥草10 g。1 剂/d,水煎取汁,早晚服用,2 次/d,4 周为1 个疗程,共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿的临床疗效、咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间及不良反应发生情况。根据患儿咳嗽改善情况评价临床疗效［1］：1 周内,咳嗽减轻2 级,2 周内,咳嗽症状基本消失或者未达到轻度咳嗽标准,表示显效；1 周内,咳嗽症状减轻1 级,2～4 周内,咳嗽症状基本消失或者未达到轻度标准,表示有效；临床症状及体征并无明显变化,甚至加重,表示无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②不良反应包括头晕、呕吐、声音嘶哑、喉咙不适、口咽部感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 研究组患儿总有效率为96.3%,高于对照组的83.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间比较 研究组患儿咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较［n,n(%)］

表2 两组患儿咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间比较(±s,d)

表2 两组患儿咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 研究组患儿中2 例出现不良反应,1 例头晕,1 例呕吐,不良反应发生率为3.8%(2/54)；对照组患儿中8 例出现不良反应,3 例声音嘶哑,4 例喉咙不适,1 例口咽部感染,不良反应发生率为14.8%(8/54)。研究组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=3.9673,P＜0.05)。

3 讨论

1972 年,Gluser 首次报道了小儿咳嗽变异性哮喘,且将其命名为变异性哮喘,指的是一种以慢性咳嗽为主要症状或者唯一症状的特殊类型哮喘。全球哮喘防治倡议(GINA)明确指出咳嗽变异性哮喘属于哮喘的一种形式,其病理生理改变和哮喘病相同,也表现为持续性气道炎症反应及气道高反应性。关于小儿咳嗽变异性哮喘,发病原因复杂,除了遗传素质、免疫状态、精神状态、内分泌及健康状态等主观因素,运动、饮食、药物、气候、病毒感染以及变应原等因素也可能引起疾病。咳嗽变异性哮喘,常见于儿童,且＞30%的儿童干咳与该病有关,哮喘可能是唯一的症状,主要表现为长期且顽固性的干咳,部分患儿表现出季节性特征,多在春秋季节。

这些年,小儿咳嗽变异性哮喘发病率逐年升高,对患儿的身心健康造成不同程度上的影响,大大降低了患儿的生活质量,且对患儿的健康成长存在不良影响。因此,一旦确诊小儿咳嗽变异性哮喘,应该尽早对症治疗,控制病情,改善预后。

孟鲁司特钠属于选择性白三烯受体拮抗体,是一种非激素类抗炎药,主要作用在于特异性抑制半胱氨酰白三烯受体,改善气道炎症,缓解哮喘症状,口服有效,且吸收迅速完全,成人空腹状态服用10 mg 薄膜衣片后,血药浓度在3 h 左右达到峰值,平均生物利用度约为64%,普通的饮食对其生物利用度及峰值浓度并无明显影响。目前,孟鲁司特钠是治疗小儿咳嗽变异性哮喘的常用药,但是,学者们通过临床研究发现,单用西药孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的整体疗效并不显著。因此,临床开始探究联合用药方案,旨在提高临床疗效。本次研究过程中,在孟鲁司特钠的基础上,配合给予射干麻黄汤治疗。结果显示：研究组患儿咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。咳嗽变异性哮喘属于“哮喘”、“咳嗽”等范畴,肺属于娇脏,治疗时,需遵循温润平和、不寒不热的原则［3,4］。射干麻黄汤中包含多味药,且功效不同,如射干具有祛痰开结的作用,麻黄主要功效在于宣肺散寒平喘,款冬花、半夏及紫菀辅助射干达到降气化痰的功效,细辛具有解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮的作用,五味子的基本功效在于收敛固涩、益气生津、补肾宁心,生姜的作用有解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒,大枣具有补脾和胃、益气生津、调营卫、解药毒的基本作用,蝉蜕有疏散风热、利咽开音、明目退翳、息风止痉等功效,干地龙的作用有清热息风、通经活络、清肺平喘、清热利尿等,诸药合用,共奏止咳化痰、抗敏解痉之功效,有助于缓解临床症状［4-6］。现代药理研究证实,射干麻黄汤不仅可降低痰液的粘稠度,而且可促进气道纤毛运动,有助于排出痰液。动物试验研究显示,射干麻黄汤具有平喘、祛痰的作用［7,8］。

本研究显示,研究组患儿不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。孟鲁司特钠在临床应用广泛,给药后,可缓解临床症状,但是,停药后,容易复发,且用药期间容易出现各类不良反应。射干麻黄汤,囊括多种药材,药性相对温和,不易发生不良反应。射干麻黄汤联合孟鲁司特钠用药中,在射干麻黄汤的影响下,中和药性,可减轻不良反应。

综上所述,射干麻黄汤联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著,不良反应少,安全性高。