新辅助内分泌治疗配合腹腔镜手术治疗高危前列腺癌的疗效及对控尿功能的影响

杜浩 于广海 王艳龙 任宇

前列腺癌属于男性泌尿系统恶行肿瘤,根据病理类型可分为腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌等,腺癌即是人们常接触到的前列腺癌,其占95%,目前我国男性前列腺癌发病率排男性恶性肿瘤发病率的第6 位［1］。其发病高峰年龄为70～80 岁,随着我国社会人口老龄化,前列腺癌的病发率逐年上升,成为我国老年男性主要致死疾病之一［2］。临床治疗中,高危前列腺癌患者病情较为危重,一般采取手术治疗,腹腔镜手术在此类患者治疗中显现出创伤小、术后康复较快的优势,已逐渐成为主流手术方法。为了完善相关治疗方法,提高腹腔镜手术安全性及治疗效果,本文探究新辅助内分泌治疗联合腹腔手术治疗高危前列腺癌患者的临床效果及对控尿功能的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2018 年9 月本院收治的92 例高危前列腺癌患者,采用随机分组法分为单一组和联合组,各46 例。单一组年龄56～79 岁,平均年龄(65.31±10.65)岁；平均Cleason 评分(8.24±1.33)分；平均肿瘤体积(47.36±5.24)ml。联合组年龄56～78 岁,平均年龄(65.97±10.59)岁；平均Cleason 评分(8.27±1.31)分；平均肿瘤体积(46.89±5.65)ml。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。此次研究在获得我院伦理委员会同意下展开。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①知情本次研究内容自愿加入医学研究中,且签订协议；②意识清醒,有认识能力；③无重大心肺功能不全。排除标准：①无法签订知情同意书；②有严重麻醉或手术禁忌；③并发尿失禁。

1.3 方法 单一组实施腹腔镜手术治疗,手术方法：患者实施全身麻醉及气管插管后取仰卧位,垫高其臀部,脐上做1 cm切口,建立气腹,压力保持14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),进行穿刺,穿刺12 mm Trocar,置入观察镜,在其左侧、右侧髂前上棘内2 cm 位置分别进行穿刺5 mmTrocar,随后于左、右麦氏点和脐连线中点穿刺12 mm Trocar,常规清扫双侧盆腔淋巴结,然后超声刀切开盆底筋膜,使之游离与前列腺侧壁,用可吸收线对患者阴茎背血管丛进行缝扎,确定膀胱颈位置后切开进入膀胱,保护双侧输尿管开口,打开膀胱颈后唇,游离患者两侧输精管精囊后切开其狄氏筋膜,保护直肠,游离至前列腺尖部,切除前列腺及精囊后,插入导尿管后连续缝合膀胱颈及尿道,恢复尿道连续性。联合组采用新辅助内分泌疗法配合腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术前使用新辅助内分泌疗法,术前3 个月持续用药,为醋酸戈舍瑞林缓释植入剂,3.6 mg/次,腹前壁皮下注射,每28 天1 次；比卡鲁胺50 mg,口服1 次/d。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者手术失血量、术后首次下床时间、住院时间、肠道功能恢复时间、控尿有效情况、并发症发生情况。控尿有效评定标准：患者在站立或行走时尿液不会自行流出或偶尔流出,但流出量不足以使用两片及两片以上尿垫。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术失血量、术后首次下床时间、住院时间、肠道功能恢复时间比较 联合组患者术后首次下床时间、住院时间、肠道功能恢复时间均短于单一组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者手术失血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2

2.2 两组控尿有效情况、并发症发生情况比较 联合组控尿有效率93.5%(43/46)高于单一组的82.6%(38/46),并发症发生率4.3%明显低于单一组的17.4%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组手术失血量、术后首次下床时间、住院时间、肠道功能恢复时间比较(±s)

表2 两组手术失血量、术后首次下床时间、住院时间、肠道功能恢复时间比较(±s)

注：与单一组比较,aP＜0.05

表3 两组控尿有效情况、并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

前列腺癌病程发展缓慢,前期症状不明显,待症状严重时其已发展至中晚期,因此临床上许多患者均为中晚期前列腺癌患者,此类患者肿瘤易转移,转移部位不同对患者造成不良影响不同,其中以骨转移常见,易破坏其骨质,压迫患者脊髓。高危前列腺癌患者在前列腺癌中即属于肿瘤易转移的一类,此类患者治疗后易复发,预后情况差。随之近年来前列腺癌的发病率上升,相关治疗方法越来越受关注［3,4］。

在前列腺癌患者的治疗中,腹腔镜手术已得到广泛应用,利用腹腔镜可清晰观察患者体内病灶及其周围组织情况的特点,解决了传统开放式手术需要进行大切口才能观察患者体内情况的弊端,用于临床治疗中患者的创口更小,术后恢复速度更快。而新辅助内分泌疗法在前列腺癌患者的治疗中可有效抑制患者体内雄性激素的产生,避免雄性激素对癌细胞的刺激,达到缩小患者体内肿瘤体积的效果［5］。本次所使用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂为一种促进性腺释放激素的合成类似物,长期使用可抑制人体的性腺激素分泌,在前列腺癌患者的治疗中可有效降低患者的雄性激素水平［6］。在高强等［4］等的研究中,应用新辅助内分泌疗法进行治疗,对比参照组效果显著,且术后患者恢复更快,术中失血量更少,总体应用效果较佳。

本次研究中将新辅助内分泌治疗联合腹腔镜手术对高危前列腺患者实施治疗,取得较好治疗效果,结果显示,联合组患者术后首次下床时间、住院时间、肠道功能恢复时间均短于单一组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合组控尿有效率高于单一组,并发症发生率明显低于单一组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明将新辅助内分泌治疗与腹腔镜手术联合应用于此类患者的治疗中较单一手术治疗效果更好。此前有研究指出使用内分泌治疗的前列腺癌患者肿瘤缩小,导致其前列腺与精腺囊、周围组织发生粘连等,因此手术难度变大,患者的术中失血量也更高［7］。而本次研究中两组患者手术失血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),经分析认为可能是由于此次施术医师不同,其手术操作水平不同导致,也可能是由于本次研究样本例数不足导致实验结果存在一定偶然性。为此,需后续补充例数以排除偶然性。

综上所述,在高危前列腺癌患者的治疗中采用新辅助内分泌治疗配合腹腔镜手术进行治疗可取得较好治疗效果,值得推广应用。