不同剂量盐酸氨溴索辅助治疗老年人肺炎的临床对比

张谭畅 闵红燕 王怡进

肺炎患者多伴有体温升高、咳嗽、呼吸不畅等临床症状,若未及时予以干预,病情持续进展可引发呼吸抑制、心力衰竭等严重疾病,降低患者生存质量［1］。老年患者由于自身器官功能减退、免疫力下降等因素,发生肺炎几率加大,目前,临床对于肺炎治疗效果欠佳。盐酸氨溴索作为呼吸系统黏痰溶解中常用药物,可稀释浓痰,减轻患者气道炎症反应［2］。但对于采用多少剂量盐酸氨溴索治疗效果最佳仍未形成统一认知。本文主要对比分析不同剂量盐酸氨溴索辅助治疗老年人肺炎的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2017 年2 月～2018 年2 月收治的106 例老年肺炎患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各53 例。对照组男28 例,女25 例；年龄61～86 岁,平均年龄(73.42±12.57)岁。观察组男30 例,女23 例；年龄63～85 岁,平均年龄(73.38±13.02)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均接受痰液细菌培养药敏试验,给予抗生素抗感染,并为患者提供吸氧、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等对症治疗措施。对照组采用注射用盐酸氨溴索(常州四药制药有限公司,国药准字H20031344)辅助治疗,将10 mg 盐酸氨溴索与浓度为0.9%的氯化钠注射液50 ml 混合,实施静脉滴注,1 次/d。观察组采用20 mg 剂量盐酸氨溴索辅助治疗,将20 mg 盐酸氨溴索与浓度为0.9%的氯化钠溶液50 ml 混合,实施静脉滴注,1 次/d。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察两组患者临床疗效,显效：咳嗽、气促、喘息等症状基本消失,体温恢复正常值,经实验室检查显示白细胞计数正常,肺啰音消失,痰菌培养转阴,炎性反应完全吸收；有效：治疗后患者咳嗽、气促、喘息等症状均明显改善,体温恢复正常,经实验室检查显示白细胞计数明显减少,肺啰音减轻,炎性反应基本吸收；无效：治疗后患者未达以上标准甚至病情进一步加重。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。②观察两组患者症状缓解时间,症状包括肺部啰音、咳嗽、气喘、痰量等。③两组患者治疗前后相关炎症指标,包括白IL-8、TNF-α、CRP,分别于治疗前后测量。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.23%,高于对照组的84.91%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组症状缓解时间比较 观察组肺部啰音、咳嗽、痰量、气喘症状缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后相关炎症指标比较 治疗前,两组IL-8、TNF-α、CRP 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组IL-8、TNF-α、CRP 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组症状缓解时间比较(±s,d)

表2 两组症状缓解时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组治疗前后相关炎症指标比较(±s)

表3 两组治疗前后相关炎症指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

肺炎属于临床常见呼吸系统疾病,据流行病学调查资料显示,老年人肺炎病死率高达16%,仅次于心血管系统疾病与恶性肿瘤［3］。且老年患者各项身体机能与循环系统随年龄增长逐渐退化,多伴有基础疾病,需长时间卧床休息,阻碍痰液顺利排出,痰液持续增多、引流不畅等将加重患者病情,甚至引发患者窒息死亡,对患者生命安全造成严重威胁［4］。治疗关键在于及时解除呼吸道阻塞,保持呼吸道通畅。目前临床主要采用药物对其进行治疗,常见药物有祛痰药、抗炎药、抗菌药等,虽可对疾病进一步发展产生遏制作用,但疗效并不理想。近几年来,随着大气环境污染以及雾霾的加重,大量使用抗生素治疗老年人肺炎现象越来越多,导致患者产生耐药性,加大临床治疗难度［5］。盐酸氨溴索属于临床常用祛痰药物,其在治疗肺炎中主要有以下机制：①促使痰液弹性以及黏性恢复正常化,提高肺表面活性物质的合成,加深胶溶层深度,保障纤毛功能得到充分发挥,维持肺泡正常功能,加快痰液排出；②对肺泡细胞合成产生直接刺激,提高肺泡表面活性物质合成与分泌量,避免肺泡萎陷,提高肺部顺应性［6］。本文分别采用不同剂量盐酸氨溴索辅助治疗老年人肺炎,结果表明,治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组肺部啰音、咳嗽、痰量、气喘的缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示采用大剂量盐酸氨溴索治疗效果优于小剂量治疗效果,可明显改善气促、咳嗽等临床病症,促进病症在短时间内恢复。肺炎中各项炎症反应均存在IL-8、TNF-α、CRP 指标的参与,导致患者临床表现为肺部充血水肿、白细胞浸润等症状。其中CRP 属于感染急性期常见反应物,与患者肺功能具有密切关系,对于抗炎药物具有极强耐受性。大量研究证明,肺炎患者CRP 水平明显高于健康人群［7,8］；IL-8 作为一种嗜中性粒细胞的趋化因子,具有调控血细胞生成、细胞分化、细胞免疫防御机制等功能,在肺炎疾病中占有重要地位,当气道出现炎症反应或者组织遭受损伤时,中性粒细胞诱导气道上皮细胞产生IL-8,同时IL-8 对中性粒细胞产生激活作用,诱导炎症的发生,进而在机体内形成恶性循环；TNF-α 在关节损伤、炎症因子具有较为突出调节作用,可有效调节单核细胞活性,机体内满足生理剂量的TNF-α可提高患者免疫力,在病原菌侵袭时机体抵抗力增强。但当分泌量过多时,则会对机体免疫力造成不同程度损害［9,10］。本文研究结果显示,治疗后观察组IL-8、TNF-α、CRP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示采用大剂量盐酸氨溴索治疗对于控制患者体内炎症因子具有积极作用。

综上所述,不同剂量盐酸氨溴索辅助治疗老年人肺炎临床效果不同,其中大剂量盐酸氨溴索辅助治疗效果良好,可明显缓解患者病情,值得在临床上推广应用。