卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注在急诊治疗高血压中的效果研究

毕斯凯 李云飞

高血压控制不当极易引发心脑血管疾病、肾脏疾病等,严重者会出现脏器功能衰竭,危及生命［1］。血压骤然升高会出现高血压急症,患者表现为视力严重下降、心悸、呕吐、恶性等症状,如不能及时处理,会损及患者的心、脑、肾等器官［2］。急诊高血压一直是高血压临床干预的重点。当前急诊治疗高血压的药物有卡托普利、硝酸甘油等,不过给药方式对治疗效果有着一定的影响。本研究比较分析卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注急诊治疗高血压的疗效差异性,旨在为临床合理治疗急诊高血压提供更多的方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的150 例急诊高血压患者作为观察对象,所有患者均符合临床关于急诊高血压的诊断标准,排除有高血压并发症、其他长期慢性疾病、严重肾功能衰竭、代谢紊乱及药物过敏等患者。所有患者随机分成研究组和对照1 组和对照2 组,每组50 例。其中研究组男28 例,女22 例；年龄54～78 岁,平均年龄(63.23±4.93)岁。对照1 组男26 例,女24 例；年龄55～78 岁,平均年龄(64.22±4.60)岁。对照2 组男27 例,女23 例；年龄56～80 岁,平均年龄(63.15±2.46)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照1 组给予卡托普利(商品名：开博通,中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H31022986)舌下含服,1 片/次,1 次/d。对照2 组给予硝酸甘油(山东信谊制药有限公司,国药准字H27031445)静脉滴注,初始剂量为5 mg/次硝酸甘油混合5%葡萄糖注射液,后调整为20 mg/次硝酸甘油混合5%葡萄糖注射液,1 次/d。两组均治疗8 周。研究组采用卡托普利舌下含服联合硝酸甘油静脉滴注治疗,给药方法同对照1 组和对照2 组,先给予卡托普利舌下含服后10～15 min,再给予硝酸甘油静麻滴注。治疗时间同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较三组治疗前后血压(SBP、DBP)水平、治疗效果、不良反应发生情况。疗效判定标准：以DBP 作为疗效评定标准,显效：临床症状消失,DBP 下降幅度＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)至正常,或下降20 mm Hg 以上；有效：DBP 下降幅度＞10 mm Hg 或下降10～19 mm Hg,但未达到正常范围；无效：未达到上述标准,临床症状为明显改善。不良反应主要包括头晕、呕吐、咳嗽等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后血压水平比较 三组患者治疗后的SBP、DBP 均低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗后的SBP、DBP水平均明显低于对照1组和对照2组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组患者临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率96.00%高于对照1 组的80.00%和对照2 组的78.00%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患者治疗前后血压水平比较(±s,mm Hg)

表1 三组患者治疗前后血压水平比较(±s,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照1 组、对照2 组治疗后比较,bP＜0.05

表2 三组患者临床治疗效果比较(n,%)

2.3 三组不良反应发生情况比较 对照1 组和对照2 组均出现2 例头晕,2 例咳嗽,不良反应发生率均为8.00%。研究组出现3 例头晕,2 例呕吐,1 例咳嗽,不良反应发生率为12.00%。三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

高血压用药是世界性难题,特别是病情极具变化的急诊高血压,如何选药及给药方式对降压效果及安全性有着直接的影响［3］。临床实践看,不同类型的降压药由于作用机制不同,主攻点各异,因此临床上选择降压药时必须综合考虑患者的病情、药效、起效时间及耐药性等因素,以保证用药有效性和安全性［4］。目前临床关于高血压的治疗药物种类繁多,如β 受体阻滞剂、利尿剂、血管进展素钙通道阻滞剂等,一般需要结合患者的靶器官损伤程度来选择药物。在药物选择上,多遵循以下原则：①每次给药后,药效维持时间至少在24 h 以上,避免晨间血压异常波动难以控制；②给药期间在确保药物剂量安全的情况下尽量提升患者用药依从性；③该药物必须经临床大量试验,且对改善血压状况效果确切。剂量方面,对于症状相对较轻的患者,初始以小剂量为主,逐渐适应后再考虑增加剂量和延长给药时间；对小剂量不佳或病情危重的可考虑联合用药,以最大限度地发挥药效,减少不良反应。给药方式方面,目前普遍认为就药物吸收速率比较,除去静脉注射,吸入＞舌下＞直肠＞肌注＞皮注＞口服＞透皮,如紧急情况下吸入不好操作,舌下含服是相对最容易操作也是吸收比较快的给药方式；静脉注射是直接注入血管,即直接进入体循环,直接与血红蛋白结合,起效更快,适合快速降压。

急症高血压病情凶险,会短时间内引起血压升高,进而导致心脑血管功能障碍。既往研究发现,70%的高血压患者伴有不同程度的冠状动脉粥样硬化性心脏病,当来自生活、工作等各方面的压力或剧烈的情绪波动时,血压升高几率增高,继而引发一系列的高血压相关并发症,部分患者还会进入昏厥状态,因此必须在短时间内控制血压,快速降压药是首选。硝酸甘油是血管扩张剂,具有与转氨酶很高的亲和力,通过与转氨酶结合抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化,达到降压目的。此外,该药通过提升前列腺素和缓激肽水平,松弛血管平滑肌,扩张血管,起效快,且药效持续时间长,小剂量硝酸甘油能扩张静脉,大剂量硝酸甘油则能扩张动脉,舌下含服、静脉滴注均有效,是目前治疗急诊高血压的主流药物之一［5］。卡托普利是一种血管抑制剂,能阻碍转换酶对患者血管的紧张度,对患者机体血管和肾脏发挥一定的疗效,提高患者的前列腺素和缓激肽,增大患者的血管张力,降低患者的血压［6］。相较于其他降压药,卡托普利具有显著的抗氧化作用,能够保护血管内皮细胞,同时也对血管损伤性疾病具有明显的防治效果。本研究结果显示,舌下含服卡托普利与静脉滴注硝酸甘油对于急诊高血压患者血压改善效果、有效率及安全性相当,说明在药物选择上是合理的,可作为推荐药物［7,8］。但从二者联合用药比较显示,舌下含服卡托普利联合静脉滴注硝酸甘油用药后患者的血压改善效果更为明显,分析原因或是两种药物联合使用能够使患者的机体保持很好的灌注状态,恢复受损组织及器官,快速扩张血管,并保护血管内皮受损细胞。从总体效果看,研究组治疗总有效率高于对照1 组和对照2 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。从不良反应上看,三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明联合用药并未增加药物安全性问题。

综上所述,卡托普利舌下含服联合硝酸甘油静脉滴注治疗能显著降低急诊高血压患者的血压水平,且不良反应少,整体治疗效果明显,可作为推荐的一线治疗方案。