比索洛尔在原发性高血压伴心功能不全患者中的治疗作用探讨

王凌燕

原发性高血压为临床中常见慢性疾病［1］,多发于中老年人群,且近年来疾病有年轻化状态,患者发病后若不接受有效诊治会引发多种并发症,如心律失常、心肌梗死、冠心病、心力衰竭等,大部分心血管疾病的终末期阶段则为心功能不全。发生心功能不全后,不仅加大了原发性高血压疾病治疗难度,且对患者身心健康带来更严重的损害。现临床治疗此疾病多采用药物治疗,已有报告指出［2］,原发性高血压伴心功能不全患者接受比索洛尔治疗,高效安全。本文选取150 例原发性高血压伴心功能不全患者作为研究对象,以此探讨比索洛尔对上述疾病的效果及安全性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2016 年7 月～2019 年7 月本院收治的150 例原发性高血压伴心功能不全患者。入选标准：①患者均满足《中国高血压防治指南2010》［2］中原发性高血压判定标准；②心功能美国纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅱ～Ⅲ级者；③左心射血分数(LVEF)＜50%；③病历资料齐全。排除标准：①继发性高血压者；②纳入研究前3 个月出现急性心脑血管症状者；③合并不稳定型心绞痛、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏疾病者；④高血压3 级者；⑤合并心房扑动、心房颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等疾病者；⑥哺乳、妊娠期者；⑦对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂过敏或禁忌者。将患者按治疗方式不同分为对照组和研究组,各75 例。对照组患者高血压病程1.3～11.0 年,平均高血压病程(6.3±2.5)年；年龄56～78 岁,平均年龄(63.5±7.2)岁；女35 例,男40 例。研究组患者高血压病程1.4～11.2 年,平均高血压病程(6.5±2.6)年；年龄55～77 岁,平均年龄(63.6±7.1)岁；女36 例,男39 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组接受基础治疗,给予地高辛、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、ACEI 等药物口服。研究组在对照组基础上联合比索洛尔(德国默克公司,批准文号X19990258,规格：5 mg)治疗,比索洛尔片5 mg/次,1 次/d口服。均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血压、心率变化情况、心功能指标及hs-CRP、BNP 水平。治疗前及治疗后3 d 患者均接受彩色多普勒超声仪检查其心功能,测定EF、LVESV、LVEDV、LVWP、IVS LVMI。治疗前及治疗后3 d抽取患者静脉血液4 ml,离心处理15 min,4000 r/min,分离上清后于-80℃环境中保存,用激光散射比浊法测定BNP 水平,酶联免疫吸附法测定hs-CRP 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压、心率变化情况比较 治疗前,两组舒张压、收缩压及心率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组舒张压、收缩压、心率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前组,两组EF、LVESV、LVEDV、LVWP、IVS LVMI 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组LVWP、IVS 比较差异无统计学意义(P＞0.05),研究组EF 高于对照组,LVESV、LVEDV、LVMI 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后hs-CRP、BNP 水平比较 治疗前,两组hs-CRP、BNP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组hs-CRP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),研究组BNP 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后血压、心率变化情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血压、心率变化情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后hs-CRP、BNP 水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后hs-CRP、BNP 水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

高血压为引发心力衰竭的高危因素之一,数据显示［3］,大约40%～50%的心力衰竭患者因高血压而发病,且患者年龄越大、血压越高,诱发心力衰竭的危险性越大。现认为高血压患者因神经内分泌异常、血流动力血异常而导致心功能不全［4］。高血压会加大左心室负荷,机械性刺激心肌细胞,过度激活肾素-血管紧张素-醛固酮,体内大量合成蛋白质,增多间质胶原、心肌细胞肥大,扩张心脏,增大收缩室壁张力和心脏舒张压力,损伤左心室功能。心功能不全者存在较强交感神经活性,儿茶酚胺增高,心肌细胞膜上β 受体分布较少,β 受体阻断药对儿茶酚胺有拮抗功效,心脏毒性降低,心肌细胞膜上β 受体密度增高,外周血管阻力减少,改善心脏收缩和舒张功能［5］。本研究结果显示,研究组EF 高于对照组,LVESV、LVEDV、LVMI 低于对照组,舒张压、收缩压、心率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明比索洛尔治疗原发性高血压伴心功能不全,作用突出。其原因为：比索洛尔属于第二代β 受体阻断药物,药物特异性和选择性较为良好。此药物作用于心脏β1受体,降低血压,减慢心率,心肌细胞耗氧量、心脏负荷量降低［6-8］。比索洛尔可保护心肌细胞,加大左心室顺应性,心肌肥厚得到抑制,重建心室功能,进而预防心力衰竭。但需谨慎,比索洛尔对心脏有高度选择性,较强抑制心肌交感神经,负性肌力较强［9-12］,但单一使用此药物,可能会加大心功能衰竭的危险性。

综上所述,原发性高血压伴心功能不全患者接受比索洛尔治疗,可显著改善其血压、心功能,安全高效。