儿咳糖浆联合孟鲁司特钠对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

蒋汉民

小儿CVA 为一类较为特殊的早期支气管哮喘类型,慢性咳嗽是本病的主要表现,也是诱发小儿慢性咳嗽的主要病因之一,在小儿哮喘中所占比例约为25.0%［1］。以往,临床针对CVA,通常选用β2受体激动剂及糖皮质激素治疗,但是因为部分患儿年龄偏低,雾化吸入过程缺乏准确性,且糖皮质激素使用疗程较长,停药后患儿复发率较高,且长期使用不良反应发生率较高。最近几年中,中药在CVA 治疗领域有广泛性应用。儿咳糖浆具有止咳化痰、养阴润肺等功效,本院采用儿咳糖浆联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA,取得的疗效较为理想,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年6 月～2018 年12 月于本院儿科就诊的218 例小儿CVA 患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为甲组和乙组,每组109 例。甲组患儿中男56 例,女53例；年龄2～14岁,平均年龄(7.1±2.0)岁；病程0.5～2.0年,平均病程(1.2±0.3)年。乙组患儿中男60 例,女49 例；年龄3～14 岁,平均年龄(7.3±2.2)岁；病程0.6～2.3 年,平均病程(1.7±0.4)年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患儿符合《儿童哮喘诊断标准》［2］；精神状态正常；患儿及其家属均表示自愿配合本次研究。排除标准：器质性病变及严重过敏体质者。

1.2 方法 所有患儿均给予孟鲁司特钠(杭州默沙东制药公司,国药准字 J20130053)治疗,6～14 岁患儿 1 次/d,5 mg/次；2～5 岁患儿 1 次/d,4 mg/次。乙组在此基础上联合儿咳糖浆(杭州华威药业股份有限公司,国药准字Z20026375)治疗,2～5 岁患儿3～5 ml/次,＞5 岁患儿5～10 ml/次,口服,均为3～4 次/d。所有患儿均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标 比较两组患儿临床疗效、治疗期间不良反应发生情况及治疗前后炎症因子水平。

1.3.1 临床疗效 ①临床控制：咳嗽症状完全消失,肺功能检测指标恢复正常；②好转：与治疗前相比,治疗后患儿咳嗽症状减轻、肺功能指标恢复至正常；③无效：用药治疗前后,患儿咳嗽症状与肺功能检测指标均无减轻或加重。总有效率=临床控制率+好转率。

1.3.2 炎症因子 治疗前后分别检测两组患儿IL-13、IgE、EOS 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗1 个月后,乙组治疗总有效率为94.5%,高于甲组的77.1%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较 治疗前,两组患儿IL-13、IgE、EOS 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1 个月后,两组患儿IL-13、IgE、EOS 水平低于本组治疗前,且乙组均低于甲组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与甲组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 用药治疗期间,两组中均有部分患儿出现了头晕、恶心呕吐、食欲减退等不良反应,乙组有8 例出现不良反应,不良反应发生率为7.3%(8/109)；甲组有10 例出现不良反应,不良反应发生率为9.2%(10/109)。两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。停药后,以上不良反应自行消退,未影响临床疗效。

3 讨论

小儿CVA 为儿科中常见疾病之一,多数患儿无典型感染症状。有研究指出,气道高反应性是支气管哮喘的病理生理基础,不同患儿气道高反应性程度不同而表现出差异性的临床症状,而部分患儿仅有反复咳嗽、阵咳等呼吸道过敏症状［3-5］一些患儿无喘息症状,但可能发展成变应性疾病,以荨麻疹、湿疹等较为常见,患儿血清IgE 水平明显上升,针对该类患儿,通常应用抗过敏药或平喘药治疗。若测量气道反应性,则可能提示异常。清晨或夜间阵发性咳嗽是CVA 患儿的典型表现,通常发病较早,大部分患儿在3 岁之前均有疾病相关表征,可发展为典型哮喘［3］

孟鲁司特钠为当下临床上治疗慢性哮喘的常用药物,有大量资料记载,成年患者最高用药剂量为200 mg/d,连续用药150 d 左右,短期剂量可达到900 mg/d,连续用药7 d 等,用药期间均未出现不良医疗事件。孟鲁司特钠为一类新型非糖皮质激素抗炎药,其是一类白三烯受体拮抗剂,能特异性的和白三烯受体相结合,进而抑制血管通透性增加,实现对支气管痉挛等病变的有效改善,进而缓解CVA 患儿临床症状,优化疗效［6-8］。但最近几年,有临床研究表明［4］,孟鲁司特钠联合中药物治疗CVA,能进一步优化疗效。

在祖国中医领域中,CVA 属于“风咳”、“久咳”等范畴,其病因复杂多样,是多种因素共同作用造成的,而小儿因为脏器娇嫩,故而无法有效的抵御外部邪气,最终导致疾病发生。本文针对CVA 患儿采用孟鲁司特钠西药治疗基础上联合儿咳糖浆,儿咳糖浆的主要成分有枇杷叶、甘草、橙皮酊、桔梗、薄荷脑、氯化铵等。儿咳糖浆多被用于由感冒所诱发的咳嗽治疗领域,具备祛痰功效。枇杷叶味苦、性寒冷,入肺、胃经,是止咳的常用药物,具备清肺止咳、和胃降逆、止渴的作用,这主要是因为枇杷叶内所含有的苦杏仁甙在机体水解可生成氢氰酸,其有止咳作用,且其叶所含有的挥发油具有轻度祛痰功效。桔梗的有效成分皂甙,具有宣肺、利咽、祛痰、排脓的功效,能对机体胃黏膜形成一定刺激,诱发轻度恶性放射性,进而增加支气管腺体分泌量,实现对痰液的有效稀释,发挥祛痰的功能,且还具有一定止咳、消炎作用。儿咳糖浆还具有抗炎功能,桔梗皂甙对急、慢性炎症具有良好的消退作用；甘草属于一类补益类中药,具有补脾益气、清热解毒及祛痰止咳等多种功效,在气喘咳嗽治疗领域体现出良好效能,可单独应用,也可与其他药物配伍使用,祛痰作用,能促进咽喉及支气管的分泌,使痰更易咯出；此外,甘草次酸衍化物有较好的镇咳作用；杏仁具有润肺、平喘作用,对因伤风感冒引起的多痰、咳嗽、气喘等症状的改善效果优良［5］。

综上所述,儿咳糖浆联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA,能更好的改善患儿临床症状,减轻炎症反应,且用药过程相对安全,值得进一步推广。