腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕保留输卵管的疗效

李玉兰 王静娴 苏赞妍 潘成荣 华秀兰

宫外孕从属于异位妊娠的范畴之内,是指受精卵着床在子宫之外的部位［1,2］,且因受精卵着床部位的不同,异位妊娠也存在不同,以输卵管异位妊娠最为常见,发病率超过50%,由于输卵管异位妊娠病症十分严重,常常致使患者出现流产和妊娠肿物破裂［3］,严重时甚至会导致患者的大出血,威胁其身体健康和生命安全,是当下临床关注的重点病症［4］。本研究对腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕保留输卵管的临床效果进行分析和探讨,详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年10 月～2018 年12 月收治的280 例宫外孕患者为研究对象,患者均存在不同程度腹痛、阴道流血、停经症状,经临床诊断后确诊为宫外孕,所有患者均签署知情同意书。按照患者手术意愿分为腹腔镜组(230 例)和开腹组(50 例)。腹腔镜组患者年龄19～35 岁,平均年龄(25.13±3.30)岁；经产妇89 例、初产妇141 例；平均孕次(1.13±0.96)次；伞部妊娠6 例、壶腹部妊娠211 例、间质部妊娠13 例。开腹组患者年龄18～36 岁,平均年龄(25.38±3.55)岁；经产妇19 例、初产妇31 例；平均孕次(1.21±0.94)次；伞部妊娠1 例、壶腹部妊娠46 例、间质部妊娠3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开腹组 行开腹手术治疗,患者均行腰硬联合麻醉并保持仰卧位,于患者下腹部作一常规横向切口,对患者腹腔进行有效探查并将积血吸出体外,充分暴露输卵管,将其切开后取出妊娠物,最后对输卵管进行缝合和止血,使用生理盐水对腹腔进行反复冲洗后缝合切口。

1.2.2 腹腔镜组 行腹腔镜手术治疗,患者在气管插管麻醉下保持臀高头低体位,于患者脐下1 cm 处作一1 cm 切口,然后使用长度为12 mm 的套管实施穿刺,穿刺成功后在患者腹部左右两侧作长度5 mm 的切口,使用腹腔镜对患者宫外孕情况进行有效探查后,所有患者均予以保留输卵管治疗,与此同时,整个治疗过程中密切监测患者生理指标［5］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者各手术相关指标、治疗效果、术后输卵管通畅率和正常受孕率。手术相关指标包括 手术时间、排气时间、尿管留置时间、下床活动时间和术中出血量。治疗效果可分成优、良、中、差,优：患者病症完全好转且可正常受孕；良：患者病症有所改善且可正常受孕；中：患者病症部分好转但无法正常受孕；差：患者病症无改善［6］。治疗优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各手术相关指标比较 腹腔镜组患者的手术时间、排气时间、尿管留置时间、下床活动时间和术中出血量分别为(71.56±9.86)min、(11.05±3.66)h、(9.12±2.11)h、(8.16±3.37)h、(135.68±6.34)ml 均优于开腹组的(125.02±11.85)min、(36.81±4.25)h、(35.15±5.38)h、(15.42±4.81)h、(365.84±8.16)ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 腹腔镜组患者治疗优良率为97.83%,开腹组患者治疗优良率为76.00%,腹腔镜组明显高于开腹组,差异具统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后输卵管通畅率和正常受孕率比较 腹腔镜组患者术后输卵管通畅率为89.13%,正常受孕率为80.43%,开腹组分别为60.00%、48.00%；腹腔镜组术后输卵管通畅率和正常受孕率均高于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者各手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者各手术相关指标比较(±s)

注：与开腹组比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗效果比较［n(%),%］

表3 两组患者术后输卵管通畅率和正常受孕率比较［n(%)］

3 讨论

宫外孕作为临床中较为常见的一种急腹症,对育龄期女性的影响和危害极大,人们生活习惯的改变、女性妇科感染率增加、流产次数增多,均是导致宫外孕发生的重要因素之一。一般来说,宫外孕早期患者并无明显症状,但随着受精卵的不断发育,如未对其进行及时有效的治疗,极易引发患者发生大出血、输卵管破裂、流产、休克等症状［6］,不仅危害患者身体健康,也在一定程度上危及患者生命安全,因此,宫外孕患者一旦确诊应立即行手术治疗。现阶段,临床中多见开腹手术和腹腔镜手术治疗［7］,但开腹手术治疗下患者手术切口大、术中出血量多、术后恢复时间长,且对患者生活质量的影响较大,尽管保留输卵管功能,但也有部分患者丧失怀孕功能,加重患者身体痛苦和心理负担,总体治疗效果并不是十分理想。

随着微创手术的不断完善和应用,腹腔镜手术在宫外孕临床治疗中的应用频率越来越高,以其手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、美观性强、保留生育功能等诸多优点,逐渐被越来越多的患者所接受［8］。实验结果显示：腹腔镜组患者的手术时间、排气时间、尿管留置时间、下床活动时间和术中出血量均优于开腹组(P＜0.05),可见在应用腹腔镜手术治疗下患者手术时间、排气时间、尿管留置时间和下床活动时间均更短,术中出血量更少,另外,腹腔镜组患者治疗优良率、术后输卵管通畅率和正常受孕率明显高于开腹组(P＜0.05),相比于开腹手术,腹腔镜手术治疗的治疗效果更理想,术后患者输卵管通畅程度更佳,对正常受孕影响更小。

综上所述,宫外孕患者行腹腔镜手术治疗的效果优于开腹手术,能够提高输卵管通畅程度,不影响日后正常受孕,且患者术后恢复时间更短,利于患者恢复健康,值得临床推广。