腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响观察

刘丽霞 佟春艳 张彩云

子宫肌瘤是临床常见的女性生殖系统良性肿瘤,是指子宫平滑肌增生形成肿瘤,患者表现为月经量增加及子宫增大等典型症状,育龄期患病率达25%,部分群体甚至发生贫血或不孕,影响患者生活质量及身心健康。徐晓红等［1］学者认为,目前治疗该病症以外科手术治疗为主,腹腔镜具有创伤小、术后恢复快等优势,临床应用广泛,且弥补了传统术式存在的缺陷,受到医学界的高度重视。本研究分析子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2017 年9 月本院妇科接收的88 例子宫肌瘤患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组44 例。观察组年龄22～38 岁,平均年龄(30.17±2.84)岁；病程1～5 年,平均病程(3.18±1.06)年；肌瘤直径2～8 cm,平均肌瘤直径(5.27±1.24)cm。对照组年龄23～39 岁,平均年龄(30.25±2.93)岁；病程1～6 年,平均病程(3.25±1.13)年；肌瘤直径2～9 cm,平均肌瘤直径(5.31±1.23)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 彩超诊断符合国际子宫肌瘤临床诊断标准者［2］；符合手术治疗指征者；临床表现为月经量增加或子宫增大等症状者；知情同意并签署知情同意书者；符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求者。

1.2.2 排除标准 伴有子宫内膜恶性病变者；存在全身麻醉及腰硬联合麻醉禁忌证者；怀孕或哺乳期女性；肝肾功能障碍者；免疫功能或凝血功能障碍者；存在手术禁忌证者；精神障碍或依从性较差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予经腹子宫肌瘤剔除术。患者取仰卧位给予全身麻醉,常规消毒铺巾后行耻骨联合上两横指横切口,暴露手术视野后静脉注射缩宫素10 U,顺着子宫肌瘤凸起部位将浆肌层切开至瘤核,将其提起并剔除肌瘤,生理盐水冲洗腹腔后关闭腹腔结束手术,术后给予抗生素预防感染［3,4］。

1.3.2 观察组 给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术。患者取仰膀胱截石位给予气管插管全身麻醉,阴道置入扩宫器并导尿处理,脐下缘行1 cm 手术切口并建立人工气腹,经切口将腹腔镜及10 mm Trocar 探查腹腔,改为头低脚高30°体位,麦氏点及左下腹穿刺置入10 mm 及5 mm Trocar 及腹腔器械,将0.9%、20 ml 氯化钠溶液内溶入3～6 U 垂体后叶素,注射至肌瘤与肌壁交界处,子宫肌瘤最突出部位纵形或梭形切开子宫肌层,到达肌瘤表面假包膜,将假包膜钝性分离并完整剔除肌瘤［5］,电凝处理肌瘤腔基底部,利用1 号可吸收缝线缝闭肌瘤残腔,肌瘤粉碎机粉碎肌瘤后将其取出,用生理盐水将盆腔冲洗干净,确保CO2排净,术后遵医嘱给予抗生素预防感染。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 手术指标 测定手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。

1.4.2 血管应激指标 抽取患者晨起空腹外周静脉血3 ml,离心半径15 cm,3000 r/min 离心处理10 min,分离血清后放置于-20℃环境待检测,测定NE、Ang-Ⅱ及ET-1［6］。

1.4.3 妊娠结局 随访1 年,统计流产、早产及足月产例数。

1.4.4 临床疗效 显效：月经量增加等症状消退,生命体征恢复正常；好转：症状改善明显,生命体征基本恢复；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各手术指标比较 观察组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间分别为(58.24±1.46)min、(21.34±2.36)h、(12.41±1.36)h、(4.73±0.35)d,均短于对照组的(60.19±1.38)min、(37.41±4.58)h、(16.47±1.32)h、(10.41±2.57)d；术中出血量(59.65±7.41)ml 少于对照组的(93.25±8.32)ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组各血管应激指标比较 观察组NE、Ang-Ⅱ及ET-1分别为(289.45±24.31)ng/ml、(269.82±27.83)ng/L、(89.41±8.12)ng/L,均低于对照组的(334.86±29.84)ng/ml、(335.74±30.76)ng/L、(123.45±10.53)ng/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率97.73%高于对照组的86.36%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组各手术指标比较(±s)

表1 两组各手术指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组各血管应激指标比较(±s)

表2 两组各血管应激指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组临床疗效比较［n(%)］

2.4 两组妊娠结局比较 随访1 年,观察组流产2 例,早产1 例,足月产41 例；对照组流产3 例,早产4 例,足月产37 例。两组妊娠结局比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤属于临床常见的妇科良性肿瘤,将输卵管出口或子宫颈口堵塞后影响子宫正常形态,诱导机体发生子宫内膜局部血管紊乱现象,育龄期女性具有较高发病率,根据肌瘤位置的差异性分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤,具体表现为腰酸背痛及下腹坠胀等症状,疾病持续发展引起贫血性休克,甚至影响生育功能［7］,传统术式是以经腹子宫肌瘤剔除术为主,有效清除肌瘤且提高整体疗效,预防疾病复发,但存在创伤大及并发症多等缺陷,开腹操作对身体产生较大伤害,术后伤口愈合后美观度降低且使得腹腔感染风险增加,不利于病情康复,因此鲍敏莹［8］学者认为,利用微创手术治疗有利于提高整体疗效。

有研究报道［9］,腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗该病症患者能改善预后,暴露子宫达到保留子宫生理功能的目的,稳定内分泌功能且改善卵巢功能,具有创伤小、盆腔粘连少及术后恢复快等优势,腹腔镜手术取决于以下因素：①操作空间、术者操作熟练度及器械配置完善程度等；②明确肌瘤大小、类型及位置；③肌瘤直径＜1 cm 且严重盆腔粘连者需谨慎选择手术,利用腹腔镜具有清晰及放大的效果,提高操作精准度且缓解周围组织血管的不良作用,精准识别肌瘤与子宫肌壁间的界限,缓解患者疼痛感,促进创面愈合,降低手术风险,便于将肌瘤完整剔除,电凝止血肌瘤供血小血管,便于提高手术效果。

本研究中,观察组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组NE、Ang-Ⅱ及ET-1 均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率97.73%高于对照组的86.36%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组妊娠结局比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与周冰皓［10］文献报道结果一致。

综上所述,子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗能提高手术效果且对血管应激反应影响小,提高整体疗效且不影响妊娠结局,具有广阔的应用前景。