术前肠镜活检病理诊断在大肠癌诊治中的意义分析

赵甲秀

结肠癌、直肠癌统称为大肠癌,是临床上常见的消化科肿瘤［1］。在临床,进行大便潜血检查最为简单,但是,准确率往往比较低,结果存在很多的假阳性以及假阴性。结肠镜检查可以直观对肿瘤的瘤部位及肿瘤的大小、数目、形态特征进行观察,并且,医生通过活检可以确定肿瘤的性质以及肿瘤的组织学血型,如果病灶较小,医生还可以直接摘除,从而可以达到治疗目的［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月～2019 年1 月在本院就诊的40 例进行大肠癌根治术的大肠癌患者,男20 例,女20 例,年龄48～80 岁,平均年龄(64.1±5.4)岁,病程3～52 周,平均病程(27.5±8.2)周。

1.2 方法

1.2.1 术前肠镜及病理检查患者提前进行肠道准备,术前1 d 进食低渣、半流食易消化食物为主,晚10 点后禁食。检查当天早3 点服用复方聚乙二醇电解质散1 盒,温水1000 ml溶解,30 min 服完。之后活动,进行走动,排空肠道。直到肠内没有内容物,清水样,无渣为止,之后采取直肠镜观察,判断直肠癌的位置、有无肿块部位、分型(Borrmann 分型)。纤维直肠镜可以直接对直肠进行观察,用钳取可疑病变实施病理学检查,之后将活检组织放入固定液小瓶内及时送病理科检查。

1.2.2 直肠癌根治术 医生术中可以对手术患者的病变部位进行观察以及病理检查,医生将标本放入盛有固定液的容器内,再送到病理科。

1.2.3 免疫组化、特殊染色等的实验室方法 对取得的肠镜活检及术后病理标本进行切片,以形成若干薄片,薄片厚度在4 μm,对薄片进行常规的HE 染色,Ki-67 染色、EGFR染色、CEA 染色、P53 染色、CK 染色等,如有特殊需要,检测人员可进行特殊的染色,检测人员可进行基因检测等。

1.3 观察指标及判定标准 观察40 例患者的术前肠镜活检病理诊断及术后标本病理诊断结果。肿块型肿瘤：肿瘤肿块向管腔内生长,并且形态不规则,呈现出凹凸不平的形状,阻塞肠腔；溃疡型肿瘤：病灶中心凹陷,并且边缘不规则,呈现出环形隆起,常伴有肠壁增厚；浸润型肿瘤：肿瘤环肠周浸润性生长,肠壁不规则,肠壁表面凹凸不平,并且肠腔狭窄；有的患者甚至形成混合型肿瘤,溃疡型肿瘤以及浸润型肿瘤并存。

2 结果

2.1 术前肠镜活检病理诊断和术后标本病理诊断 术前肠镜活检病理诊断大肠癌患者39 例,术后标本病理诊断大肠癌患者40 例,诊断准确率为97.5%。见表1。

2.2 术前肠镜活检病理诊断和术后标本病理诊断位置 进行术后标本病理诊断,诊断出癌灶40 例,病变位于结肠者25 例,病变位于直肠者5 例,病变位于直乙状结肠交界者10 例。经术前肠镜活检病理诊断,诊断出癌灶39 例,病变位于结肠者24 例,病变位于直肠的患者6 例,病变位于直乙状结肠交界者9 例。见表2。

表1 术前肠镜活检病理诊断和术后标本病理诊断［n(%)］

表2 术前肠镜活检病理诊断和术后标本病理诊断病变位置［n(%)］

3 讨论

大肠癌为临床上消化科的常见疾病,包括结肠癌和直肠癌,是全球第三大恶性肿瘤［1］。近几年,由于生活水平的提高,饮食结构的改变,发病率比较高,流行病学显示,在我国以每年以4.2%的速度在迅速增长,是我国不断上升的恶性肿瘤之一,排在恶性肿瘤和致死病因的第四位,严重威胁患者的健康［3］。该病发展比较隐匿、发病率高、早诊率低、生存期短。大肠癌主要的临床表现为排便习惯改变,大便性状(变细、黏液、带血)改变,患者会伴有腹痛、腹部肿块、肠道梗阻等情况发生,并且会有瘦、乏力、发热等伴随症状［4］。大肠癌发病率和死亡率在肿瘤中排在第四位和第五位,并且呈上升趋势,目前结肠镜对大肠癌的筛查比较低,结肠镜下腺体切除明显低于大肠癌的发生和死亡［5］。结肠镜检查是目前认为检查大肠癌的金标准,但是在临床工作中,会有一部分由于同时存在大肠息肉而被漏诊,因此临床上大肠息肉患者需要随访,尤其是对有癌前病变即腺瘤,一定要多加注意防止漏诊。一些患者由于确诊不及时错过了最佳手术治疗时间,从而发展成大肠癌,生存期缩短［6］。CT 检查方便,并且患者非常容易配合,到了中晚期容易鉴别,如果疾病处于早期则不容易被查出,耽误患者病情。大便潜血试验是最常用的方法之一,其简单方便,但是大便潜血容易受到患者所吃食物、所受外伤、痔疮、肛裂的影响等,从而导致大肠癌疑似患者出现假阳性的情况［7］。肠镜检查有利于检查医生在早期发现微小结肠癌病变以及直肠癌病变。并且,进行肠镜检查是大肠癌检查最主要的检查手段之一,但由于进行肠镜检查太痛苦,导致大肠癌疑似患者不耐受,且因大肠癌疑似患者排便或灌肠不彻底以及肠道梗阻等情况的发生,或大肠癌疑似患者病变部位比较特殊,以及肠镜医师的水平欠佳等影响失败［8］。肠镜检查的最大缺点就是医生只能观察到大肠癌疑似患者的黏膜异常,不能准确判断大肠癌疑似患者的肠壁的受侵水平,从而不能准确掌握患者特定淋巴结状况,并且医生无法对病灶TNM 分期提供全面信息［9］。在做肠镜前,医生要和患者进行沟通,并且医生要交代好注意事项,做好患者肠道的清理工作,并且要让患者放松思想。肠镜检查也与医生手法有关,肠镜科医生要提高自己的业务水平。肠镜与病理、影像学相结合,采取多学科会诊的方法,以弥补肠镜的不足,肠镜只可以观察到大肠的内部形态但是观察不到其外部的形态,需要同影像学相结合看是否存在肠外生长及粘连等［10］。肠镜检查时由于组织过小,或者患者肠道准备不彻底,取材部位等原因的影响会出现误差,因此内镜医生一定要做到连续切片、再切片甚至多切片以发现病情最严重的区域,做好与临床医生的沟通,如果患者高度怀疑是癌症,病理结果支持时可以重新到外院进行检查［11］。肠镜检查可以直接观察到大肠癌疑似患者大肠的病变,手术后病理的检查也可以直接看到大肠癌疑似患者病变组织的形态、完整结构、大小、病变组织与周围的关系以及病变组织的淋巴结情况［12］。但是肠镜检查还有一定的局限性,容易受到多种因素的影响,尤其是空间分辨力及密度分辨力的限制。内镜检查可以判断癌症是否发生浸润,对转移淋巴结的评估主要依靠淋巴结的大小、密度、形状等参数。在操作过程中也需要注意,肠镜操做取材比较小,所以医生在取材过程、脱水过程、包埋过程、切片过程、染色过程动作应轻柔［13］。医生一定要注意组织标本脱水时间,防止组织标本在脱水过程中发生组织标本丢失,防止组织标本脱片。做免疫组化时病理诊断人员需要做阳性对照并且也要做阴性对照,检查试剂的浓度以及透明度,要确保检查试剂在有效期内,确保液体的量足够等,没有时要补充。标本从取出到出报告是一个漫长额过程,在整个过程中要做好核对工作,严格核对患者的基本信息,不可出错。本研究结果显示,术前肠镜活检病理诊断大肠癌患者39 例,术后标本病理诊断大肠癌患者40 例,诊断准确率为97.5%。术后标本病理检查癌灶40 例,病变位于结肠者25 例,位于直肠者5 例,位于直乙状结肠交界者10 例。术前肠镜活检病理诊断,大肠癌患者检查出癌灶39 例,病变位于结肠24 例,位于直肠者6 例,位于直乙状结肠交界者9例。由此可见术前肠镜活检准确率非常高,可以对大肠癌的诊断和预后进行指导。但是也会存在漏诊情况,存在内镜科医生水平限制、患者存在恐惧心理不配合治疗等问题,因此要定期进行学习,提高内科医生的水平,将结肠镜检查体检检查内,因此多数患者及医生选择结肠镜检查后短时间再次结肠镜复查。