保乳术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的效果比较分析

刘涛

经调查研究显示,乳腺癌是临床常见的妇科恶性肿瘤疾病,病因是婚育史、遗传、内分泌调节及饮食异常等,发病率及死亡率较高,早期乳腺癌患者能在乳腺上探明肿块,部分患者伴有乳腺胀痛,利用影像学检查能诊断并治疗疾病,主要治疗手段以改良根治术及保乳术为主,前者能切除肿瘤原发组织,但极易对乳房外观造成损坏,使得女性存有严重的心理负担,因此史源等［1］认为,利用保乳术治疗该病症患者能满足其对乳房美观的需求,具有创伤小、恢复快及并发症少等优势,减少手术切除范围且提高手术效果。本研究分析早期乳腺癌患者采用保乳术与改良根治术治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2018 年7 月本院接收的84 例早期乳腺癌患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各42 例。观察组年龄30～65 岁,平均年龄(47.32±6.18)岁；肿瘤直径0.7～2.4 cm,平均肿瘤直径(1.84±0.39)cm；左侧肿瘤22 例,右侧肿瘤20 例；肿瘤分期：Ⅰ期21 例,Ⅱ期21 例。对照组年龄31～67 岁,平均年龄(47.43±6.59)岁；肿瘤直径0.8～2.5 cm,平均肿瘤直径(1.96±0.41)cm；左侧肿瘤24 例,右侧肿瘤18 例；肿瘤分期：Ⅰ期23 例,Ⅱ期19 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 病理学检查确诊符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》［2］者；肿瘤直径≤3.0 cm 者；未接受放化疗者；未见远处转移者；知情并签署“知情同意书”者；通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2.2 排除标准 严重肝肾功能障碍者；乳头偏斜或者异常溢液者；乳房广泛沙粒样钙化者；凝血功能障碍或存在手术禁忌证者；免疫功能异常者；伴有其他恶性肿瘤者；精神障碍或依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用改良根治术治疗,指导患者选择平卧位,患侧垫一小方垫,肿瘤边缘处行横梭或纵梭形切口,将肿瘤及周围2 cm 内的腺体组织彻底切除,保留胸大肌以及胸小肌,对腋窝淋巴结利用2 瓶500 ml 灭菌注射用水冲洗,保持32～40℃水温较适宜,期间对患者血管及神经组织做好保护,将引流管分别放置于腋窝及胸壁部位达到引流目的,利用皮针4#线固定引流管,观察切口无出血情况后缝合,最后加压包扎手术切口,术后给予抗生素预防感染。

1.3.2 观察组 采用保乳术治疗,明确肿瘤位置且合理选择手术切口,乳头上方的肿瘤以乳头为中心行中心弧形切口；乳头下侧的肿瘤以乳头为中心行中心放射状切口,完成后在肿瘤及周围2 cm 范围充分切除腺体组织,对肿瘤残腔切缘行病理学检查,检查结果呈阴性者对周围淋巴结给予清扫,利用2 瓶500 ml 灭菌注射用水冲洗,控制水温在32～40℃较适宜,重塑患者的乳房外形,放置引流管达到引流的目的,利用皮针4#线固定引流管,切口无出血后缝合,最后对切口加压包扎处理［3］。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 手术指标 包括切口长度、手术时间、术中出血量、术中引流量及住院时间。

1.4.2 肿瘤标志物 手术前后采集患者空腹状态下肘部静脉血3 ml,利用放射免疫分析法测定CA153 及CEA。

1.4.3 生活质量 参考生存质量测定量表简表(QOLBREF),含有躯体能力、社会领域、情感限制及精神状态,各指标总分为60 分,良好：51～60 分；较好：41～50 分；一般：31～40 分；差：21～30 分,极差：≤20 分,得分越高则生活质量更具优势。

1.4.4 临床疗效 参考实体瘤的疗效评价标准,完全缓解：病灶消失且并未出现新病灶,肿瘤标志物水平正常且维持时间≥4 周；部分缓解：病灶缩小30%,肿瘤标志物水平比正常范围高且维持时间≥4 周；稳定：病灶缩小≤30%,维持时间≥4 周；进展：病灶增大≥20%并出现新病灶。有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4.5 并发症 术后统计两组发生皮下积液、局部皮瓣缺血及患侧上肢水肿的并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤标志物 术前,两组肿瘤标志物水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后,观察组CEA 与CA153 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术前术后肿瘤标志物水平比较(±s)

表1 两组患者术前术后肿瘤标志物水平比较(±s)

注：与对照组术后比较,aP＜0.05

2.2 手术指标 观察组切口长度为(5.43±2.19)cm,手术时间为(70.24±5.31)min,术中出血量为(46.24±7.18)ml,术中引流量为(395.42±42.17)ml,住院时间为(14.23±2.46)d；对照组切口长度为(16.21±3.18)cm,手术时间为(85.22±3.18)min,术中出血量为(62.37±8.54)ml,术中引流量为(502.29±62.17)ml,住院时间为(22.36±3.17)d。观察组切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、术中引流量均少于对照组,差异均具有统计学意义(t=18.0937、15.6852、9.3692、9.2195、13.1309,P＜0.05)。

2.3 生活质量 观察组躯体能力评分为(58.24±12.39)分,社会领域评分为(56.57±2.16)分,情感限制评分为(56.41±13.29)分,精神状态评分为(57.24±13.16)分；对照组躯体能力评分为(35.26±13.54)分,社会领域评分为(41.38±2.28)分,情感限制评分为(40.34±12.28)分,精神状态评分为(39.24±11.57)分。观察组躯体能力、社会领域、情感限制及精神状态评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(t=8.1145、31.3441、5.7555、6.6572,P＜0.05)。

2.4 临床疗效 观察组完全缓解25 例,部分缓解14 例,稳定2 例,进展1 例,有效率为92.86%；对照组完全缓解20 例,部分缓解12 例,稳定6 例,进展4 例,有效率为76.19%。观察组有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.4594,P=0.0347＜0.05)。

2.5 并发症 观察组发生皮下积液1 例,局部皮瓣缺血1 例,患侧上肢水肿0 例,并发症发生率为4.76%；对照组发生皮下积液3 例,局部皮瓣缺血4 例,患侧上肢水肿1 例,并发症发生率为19.05%。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.0865,P=0.0432＜0.05)。

3 讨论

经调查研究显示,乳腺癌发病率仅次于肺癌,属于常见乳腺外科疾病,是指发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,早期无典型的症状及体征,发病机制不明确,可能与家族史、乳腺良性疾病、月经婚育史、遗传及饮食结构异常等因素有联系,病情持续发展可能诱导病灶向肺部或肝脏等器官转移,对其正常组织造成破坏,甚至威胁生命健康,目前诊断乳腺癌的金标准是病理学检查,因此陈鹏等［4］认为,遵守早发现、早诊断及早治疗原则是提高治愈疾病率的关键。

随着现代医疗事业发展,目前治疗早期乳腺癌患者是以改良根治术为主,以清扫淋巴结及切除乳房为基点彻底清除肿瘤组织,临床疗效受到医学领域的肯定,但大量临床实践研究证实,该术式具有较大的切除范围,极易损伤乳房周围血管及神经组织,诱导术后机体可能发生皮下积液及皮瓣坏死等并发症风险,同时不保留乳房不能满足现代女性对美观的实际需求,导致其心理负担加重,因此根据患者手术需求及临床实践经验为基点,切实采用对症手术治疗能尽量保留乳房的完整性及功能。

有研究报道,保乳术治疗早期乳腺癌患者能提高整体疗效,其属于新型外科术式,具有创伤小、安全性高、术后恢复快及并发症少等显著优势,保留整个乳房便于满足其对美观度及生育哺乳的实际需求,有效缓解并消除患者的心理压力及障碍,在日后人际交往中保持自然姿态,同时充分突出微创的优势,最小范围内切除病变组织,减少乳房内肌肉及皮瓣组织切除,预防损伤病灶周围正常组织,避免对机体造成二次伤害且改善生活质量,降低术后并发症发生风险,促进术后功能恢复,获得远期疗效且改善预后,但病灶≥3 cm者及边界不清晰者不适用于保乳术,肿瘤向淋巴结转移者也不适用,因此临床应用保乳术时需注意以下问题：①术后患者疾病复发与病理组织类型、腋窝淋巴结转移及手术切缘有直接联系,甚至与年龄有关；②手术期间参考手术标准规则开展手术流程,术前根据典型症状及临床经验合理制定个性化治疗计划,如切除乳腺组织时需要对切除的量严格掌握,避免切除过多损伤正常组织；表浅的肿瘤位置需缝合剩余的乳腺组织,减少局部凹陷情况,但不能缝合较深的肿瘤位置；彻底止血避免术后患者发生血肿等并发症,同时对各项手术指征加以明确,主动与其沟通改善心理应激反应。

本研究结果说明：早期乳腺癌患者的肿瘤标志物是CEA与CA153,前者属于非特异性肿瘤标志物,在诊断胃癌及直肠癌中被广泛应用,评估病情严重程度提供重要的参考依据；后者是由癌细胞或乳腺细胞分泌,发生癌变时将细胞骨架破坏导致细胞表面抗原落,诱导血清CA153 指标升高,因此上述指标能评估肿瘤生长及存活情况,同时保乳术具有创伤小、术后恢复快及安全性高等优势,获得理想的综合治疗效果,本研究与邹莉等［5］文献报道结果基本接近。

综上所述,早期乳腺癌患者采用保乳术治疗能降低肿瘤标志物且降低并发症,改善生活质量及预后,促进病情康复,具有广阔的应用前景。