小骨瓣开窗微创血肿清除手术治疗自发性脑出血的临床疗效及对神经功能的影响分析

徐叶

自发性脑出血属于临床神经外科常见重症,因其自发性、出血量不定,通常发病突然、危重,如果不能有效抢救及治疗,影响患者预后恢复质量［1］。对自发性脑出血患者,临床通常采用手术治疗方案,但传统开颅手术的创伤比较大,容易发生并发症,恢复比较慢［2］。随着医疗技术不断发展,微创手术被广泛应用于临床,为提高患者临床疗效,本研究主要对2018 年3 月～2019 年3 月本院诊治的93 例自发性脑出血患者的临床资料进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月本院诊治的93 例自发性脑出血患者作为研究对象,患者签署知情相关同意书,研究符合医学伦理会批准,确诊为自发性脑出血者。纳入标准：资料完整者,主动配合者；排除标准：其他脑出血者,手术禁忌者,严重的肝肾疾病、心理精神疾病、免疫血液疾病者,中途退出者。将患者随机分为对照组(46 例)和研究组(47 例)。对照组男26 例,女20 例；年龄35～78 岁,平均年龄(48.35±9.27)岁；出血位置：28 例基底节区,18 例皮质下。研究组男27 例,女20 例；年龄33～77 岁,平均年龄(49.35±10.08)岁；出血位置：29 例基底节区,18 例皮质下。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规检查、降颅内压、抗感染、降血压等对症处理干预。对照组患者给予开颅手术治疗,采用全身麻醉以后,选择弧形切口进行常规骨瓣开颅处理,直视颅内血肿进行肿块清除,止血冲洗以后进行引流管放置,完成硬脑膜缝合。研究组患者给予小骨瓣开窗微创血肿清除手术治疗。利用CT 明确血肿大小、位置,作直切口并掀起小骨窗,扩大切口3 cm 显露硬脑膜,抽出血液后电灼止血,清除完血肿并止血冲洗,进行引流管放置,术后注意预防感染等并发症。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床疗效指标,包括输血量、手术时间、住院时间及血肿消失时间；②比较两组患者治疗前后NIHSS、GCS 评分,依据NIHSS 评定患者神经功能相关缺损情况,分值0～42 分,分值高则缺损严重；依据GCS 评估昏迷情况,分值0～15 分,分值低昏迷严重［3,4］；③比较两组患者并发症发生情况,包括脑水肿、切口感染、肺感染及再出血等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效指标比较 研究组患者输血量、手术时间、住院时间及血肿消失时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS、GCS 评分比较 治疗前,两组患者NIHSS、GCS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者NIHSS 评分低于本组治疗前,GCS 评分高于本组治疗前,且研究组患者NIHSS 评分低于对照组,GCS评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率为2.13%,低于对照组的17.39%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效指标比较(±s)

表1 两组患者临床疗效指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后NIHSS、GCS 评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后NIHSS、GCS 评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

自发性脑出血疾病主要为非外伤造成脑小、大动脉及毛细、静脉血管发生自发破裂而脑出血［5］。自发性脑出血属于多因素造成发病,受到遗传、环境等影响,主要原因为血管畸形、高血压等导致脑溢血［6］。自发性脑出血临床表现为意识、运动及语言障碍,通常采用开颅相关血肿清除术,但容易出现并发症。为有效提升其疗效,本研究主要对自发性脑出血47 例患者应用小骨瓣开窗微创血肿清除手术治疗的效果进行分析,以期为临床应用提供参考。

本研究结果中,研究组患者输血量为(82.03±15.26)ml、手术时间为(67.24±8.16)min、血肿消失时间为(3.62±0.94)d、住院时间为(18.22±4.21)d,均少于对照组的(178.52±18.34)ml、(92.62±10.52)min、(5.31±1.02)d、(24.32±3.54)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者NIHSS 评分低于本组治疗前,GCS 评分高于本组治疗前,且研究组患者NIHSS评分低于对照组,GCS 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明采用小骨瓣开窗微创血肿清除手术治疗,能有效缩短手术及血肿消失时间,改善患者神经功能缺损及昏迷情况,临床效果显著。原因分析考虑为,患者采用小骨瓣开窗微创血肿清除手术,能及时清除患者颅内血肿,减少压迫脑组织,并降低内源毒素脑细胞作用及脑干损伤,有效改善患者神经功能指标［7-10］。并且,小骨瓣开窗属于微创术式,患者可采用局部麻醉操作,患者创伤比较小,可有效降低输血量及手术时间,促进患者血肿消失,缩短住院时间；创伤小可降低脑暴露,快速降低颅内压,避免脑相关神经损伤,有效降低并发症发生,利于预后恢复［11,12］。本研究中,研究组患者并发症发生率为2.13%,低于对照组的17.39%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明患者应用小骨瓣开窗微创血肿清除手术更能有效降低并发症发生,促进患者预后恢复。同时,小骨瓣开窗微创血肿清除手术操作中,对医生经验要求比较高,术前需要掌握患者颅脑解剖及血肿准确定位情况,熟练进行仪器操作,以保障患者手术顺利及术后快速恢复［13,14］。受样本、时间等影响,自发性脑出血患者应用小骨瓣开窗微创血肿清除手术的远期效果,有待进一步临床研究。

综上所述,自发性脑出血患者应用小骨瓣开窗微创血肿清除手术治疗,能缩短手术及治疗时间,改善患者神经功能缺损及昏迷情况,降低并发症发生率,具有一定的临床应用与研究价值。