治疗房颤不能“拖”

罗孝成

我国的房颤患者有1000万之多，而且随着年龄的增长，房颤的患病率急剧升高，80岁以上的老年人房颤患病率在10%以上。房颤不仅会影响人的正常生活，还容易造成血栓栓塞和心动过速性心肌病，还会引起许多并发症，比如肺栓塞、心功能不全、脑动脉栓塞等，严重者会发生中风。因此，如果出现房颤，需要及时进行治疗。

没有不适也要治

房颤就是心房颤动的简称，是最常见的心律失常。正常的心房从窦房结一心房一房室结一心室有规律地传导激动，而房颤时心房电活动无规律，右心房和左心房颤动，无法正常收缩，使得心房中的血液容易滞留形成血栓，也使得心房和心室不能协调工作而使心功能受到影响。

房颤号称“无声杀手”，但实际上患者会有心慌、气短、胸痛、胸闷、疲劳、运动能力下降或者头晕、晕厥等不适。有些人耐受力强，房颤时没有不适的感觉，发病初期可正常生活。尽管这些患者没有症状，但房颤对身体的危害一直在潜移默化地进行着由于心脏失去了正常的跳动规律，心脏不断扩大，收缩越来越无力，导致特别容易形成血栓。所以，千万不要有“没症状就先拖着”的想法，否则会错过早期最佳治疗期，缩短寿命。

治疗目的在于转复

房颤治疗的重要目的在于转复窦性心律（编者注：人体正常的心跳就是从窦房结发出的，是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”），如果患者没有转复窦性心律希望，则需要控制心室率。目前，治疗房颤主要采取以下几个围度的措施：

1.病因治疗。有些房颤的产生能够找到明确病因，例如酒精中毒、药物作用等，针对这种类型的房颤，应首先有效控制和去除诱因，房颤就会自动消失。

2.针对房颤的治疗。首先，需要将房颤转为窦性心律，如果是48小时内发生的阵发性房颤，并且患者伴有冠心病、心衰等器质性心脏病时，可使用胺碘酮、卡因胺等药物进行治疗;如果患者伴有无器质性心脏病，可使用索他洛尔等进行复律。当出现持续性的房颤，伴随头痛、血压低等，采用直流电复律。其次，维持窦性心律，使用药物索他洛尔或者普罗帕酮治疗，也可以采用导管射频消融，如果持续性房颤大于7天或者长久的大于1年的房颤，采用射频消融可以有效恢复和维持窦性心律。最后，对房颤的心室率进行控制，将心室率控制在每分钟100次，这是治疗中最重要的一步，目的在于保证血流动力学的稳定。如果是不能复律或者不想复律的永久性房颤，主要采用药物治疗的手段。

3.预防并发症。不管患者是阵发性房颤还是慢性发颤，都要评估卒中的发生风险，再判断是否需要服用阿司匹林、华法林等进行治疗，如果患者不适合抗凝治疗，则可以采用左心耳封堵术进行治疗。

4.其他治疗方法。主要是外科治疗和起搏治疗。外科治疗主要适用于其他心脏手术引起的房颤，在进行其他心脏手术时消融风险比较低的无症状性的房颤等。起搏治疗主要适用有房颤病史并且心动过缓，需要植入心脏起搏器的患者。

射频消融可以治愈房颤

作为患者，最关心的问题肯定是房顫可以治愈吗？答案是肯定的。一般患者如果没有器质性心脏病，比如冠心病、心力衰竭等，房颤都是可以治愈的。因为这类心脏病基本没有其他的结构性问题，采用射频消融的治疗方式就会取得较好的效果，特别是心房不大的年轻阵发性房颤患者，选择好的心脏中心接受射频消融治疗，消融成功率在90%以上。有小部分患者随着时间的推移，病情可能会有复发，但是二次消融后一般消融成功率也会有显著提高。患者需要注意，进行射频消融治疗后，依然需要控制一些危险因素，例如稳定血糖、戒烟、合理控制血压等。