酚妥拉明联合速尿治疗肺炎伴心功能不全患儿的疗效观察

余海象，金 瓯，陈素苹，徐时芬

(1.温州市中西医结合医院药剂科，浙江 温州 325000;2.温州市中西医结合医院新生儿科，浙江 温州 325000;3.温州市中西医结合医院儿内科，浙江 温州 325000)

小儿肺炎是指临床上婴幼儿因为过敏反应或吸入羊水、油类或病原体感染等导致的肺部炎症，其主要临床表现包括肺部啰音、呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、发热等[1]。同时该病也是目前临床上婴幼儿时期最为常见的疾病之一，也是婴幼儿临床死亡的常见原因。我院为了分析探讨酚妥拉明联合速尿治疗小儿肺炎合并心功能不全的临床疗效，选取了94例小儿肺炎合并心功能不全患儿展开相关研究，研究结果现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取温州市中西医结合医院于2016年5月至2018年5月期间收治的94例小儿肺炎合并心功能不全患儿，其中男性患儿48例，女性患儿46例，所有患儿年龄均处于3个月～6岁之间，平均年龄为(2.37±1.92)岁；所有患儿病程均处于4～16天之间，平均病程为(7.92±2.33)天；按照随机数字表法将所有患儿随机分为对照组和试验组，每组患儿各47例。

1.2纳入与排除标准

所有入选患儿均符合临床上小儿肺炎的相关诊断标准，并且经我院确诊为小儿肺炎合并心功能不全；经过我院医学伦理委员会批准后，所有患儿家属均签署知情同意并且自愿参与本次研究。排除合并有严重肝肾功能障碍的患儿；排除临床资料缺失的患儿；排除患儿家属治疗依从性差的患儿；排除因为其他各种原因无法配合完成本次研究的患儿。

1.3研究方法

两组患儿均给予营养支持、镇静剂、肾上腺皮质激素、强心剂、排痰、解痉平喘、抗生素抗感染、辅助吸氧等一系列常规治疗干预，试验组患儿在此基础上联合使用酚妥拉明和呋塞米进行治疗，其中酚妥拉明每天服用2次，药物剂量为0.5g·kg-1·d-1，呋塞米每天服用1次，每次服用0.5～1.0mg/kg，连续治疗2～3天；对比观察两组患儿的症状体征消失时间和临床疗效，对比两组患儿的心电图改善情况和心脏功能改善情况等。

1.4统计学方法

2结果

2.1比较两组患儿的临床疗效

根据我院对94例小儿肺炎合并心功能不全患儿的临床资料进行统计分析，结果显示试验组患儿的总有效率为93.62%，显著高于对照组患儿的72.34%(χ2=9.274，P<0.05)。见表1。

注：和对照组相比，#P<0.05。

2.2比较两组患儿症状体征的改善时间

根据我院对94例小儿肺炎合并心功能不全患儿的临床资料进行统计分析，结果显示试验组患儿的住院时间和心力衰竭控制时间、喘息消失时间以及肺部啰音消失时间分别为(7.37±2.37)d、(1.29±0.62)d、(2.83±1.02)d、(3.48±1.12)d，均显著低于对照组的(11.09±3.29)d、(2.63±0.78)d、(6.64±1.92)d、(8.36±2.34)d(均P<0.05)。见表2。

2.3比较两组患儿治疗前后的心功能情况

根据我院对94例小儿肺炎合并心功能不全患儿的临床资料进行统计分析，结果显示两组患儿治疗前后的心功能情况并无明显差异(均P>0.05)；经过治疗后试验组患儿的左室舒张末容积为(77.29±7.83)mL，显著高于对照组患儿的(62.39±6.48)mL(P<0.05)；经过治疗后试验组患儿的左室收缩末容积为(43.20±5.21)mL，显著低于对照组患儿的(54.38±7.55)mL(P<0.05)。见表3。

表2 比较两组患儿症状体征的改善时间 [天，Table 2 Comparison of improvement time of symptoms and signs between the two groups

注：和对照组相比，#P<0.05。

表3 比较两组患儿治疗前后的心功能情况Table 3 Comparison of cardiac function between the two groups before and after treatment

注：和同期对照组相比，#P<0.05。

2.4比较两组患儿治疗后的心电图变化情况

根据我院对94例小儿肺炎合并心功能不全患儿的临床资料进行统计分析，结果显示经过治疗后试验组患儿的QTc间期和QRS波时限、PR间期、短阵室性心动过速数以及室性早搏数等指标均明显优于对照组患儿(均P<0.05)。见表4。

表4 比较两组患儿治疗后的心电图变化情况Table 4 Comparison of electrocardiogram changes in two groups after

注：和对照组相比，#P<0.05。

3讨论

3.1小儿肺炎的临床状况及治疗

小儿肺炎是目前临床上儿科较为常见的一种呼吸系统疾病，由于该病早期缺乏较为典型的临床症状，因此常常出现误诊和漏诊，使得病情逐渐发展为危急重症，并且常常伴发有较为严重的并发症，对患儿的生命安全造成直接的威胁[2]。因为婴幼儿的呼吸系统尚未完全发育成熟，其肺泡数量相对较少而又含有丰富的肺部血管网，其肺弹力纤维的弹性功能也较差，所以肺部血供虽然丰富却缺乏足够的气体含量，常常会出现感染[3]。此外，相对于成人而言，小儿肺炎更容易导致肺气肿和肺不张的出现，常常会累及到其他脏器而出现严重的并发症，威胁患儿的生命健康安全[4]。作为临床上小儿肺炎最常见的并发症之一，心力衰竭主要发生在患儿病情加重后，由于患儿外周静脉压力的提高，患儿心率和呼吸的提高大大加重了其心脏负荷，使得患儿心脏出现进行性恶化，最终出现心力衰竭，临床致死率极高[5]。目前临床上对于肺炎合并心力衰竭患儿的常规治疗主要包括利尿剂、解痉平喘、抗炎症、辅助吸氧、改善心功能等，其首要目标为对症治疗和祛除病因。该治疗方法在一定程度上改善了患儿的病情，但是对于重症患儿而言却难以起到令人满意的作用。据有关资料显示，作为α受体阻断类药物之一的酚妥拉明，该药物能够有效改善患儿的心脏功能，降低其肺动脉压；而作为临床上较为常用的利尿药之一的呋塞米则能够有效减轻肺炎患儿的肺水肿和肺部炎症，在改善患儿肺通气功能和降低心脏等其他脏器损害方面也具有显著疗效[1,6]。

3.2酚妥拉明联合速尿治疗小儿肺炎合并心功能不全的临床疗效

在本次研究中，试验组患儿的总有效率为93.62%，显著高于对照组患儿的72.34%。由此提示了酚妥拉明联合速尿治疗小儿肺炎合并心功能不全相较于常规综合治疗而言疗效更佳。此外，试验组患儿的住院时间和心力衰竭控制时间、喘息消失时间以及肺部啰音消失时间分别为(7.37±2.37)d、(1.29±0.62)d、(2.83±1.02)d、(3.48±1.12)d，均显著低于对照组的(11.09±3.29)d、(2.63±0.78)d、(6.64±1.92)d、(8.36±2.34)d。两组患儿治疗前后的心功能情况并无明显差异(均P>0.05)；经过治疗后试验组患儿的左室舒张末容积为(77.29±7.83)mL，显著高于对照组患儿的(62.39±6.48)mL；经过治疗后试验组患儿的左室收缩末容积为(43.20±5.21)mL，显著低于对照组患儿的(54.38±7.55)mL。由此提示了酚妥拉明联合速尿治疗的方案能够更迅速地减轻小儿肺炎联合心功能不全的临床症状，对于患儿的康复具有较好地促进作用。经过治疗后试验组患儿的QTc间期和QRS波时限、PR间期、短阵室性心动过速数以及室性早搏数等指标均明显优于对照组患儿。由此提示了对于小儿肺炎联合心功能不全使用酚妥拉明联合速尿进行治疗能够有效改善患儿的心脏结构和功能，在减少患儿心电图异常方面具有不错的促进作用。由于本次研究的样本量较少，因此还存在许多不足之处，需要广大学者加大样本量进一步展开研究。

3.3结语

综上所述，对于小儿肺炎合并有心功能不全的患儿采用酚妥拉明联合速尿治疗能够大大减少心电图异常情况的出现，有效改善了患儿的心脏结构和功能，安全性高，疗效显著，值得在临床上进一步推广运用。