北京市西城区2014—2018年5岁以下儿童营养监测结果分析

贾艳红，谷丽紧

(北京市西城区妇幼保健院，北京 100054)

儿童营养与健康水平是衡量人群健康状况的最敏感指标，也是评价国家综合国力的重要标准。为及时、动态掌握我国5岁以下儿童的营养与健康状况，为国家制订儿童健康政策与干预措施提供科学依据，自2011年10月1日起，原国家卫生部在全国范围内抽取80个具有代表性的监测区县，在全国开展5岁以下儿童营养与健康监测。本文对北京市西城区参与监测的4个街道2014—2018年5岁以下儿童营养状况及变化趋势进行分析。

1资料与方法

1.1对象

根据全国儿童营养与健康监测方案要求，北京市西城区作为监测区，随机抽取4个街道，每个街道抽取全部居委会内所有常住5岁以下儿童为研究对象。所有研究对象的监护人均知情同意自愿参与研究。

1.2方法

监测工作与国家基本公共卫生服务项目中的0～6岁儿童健康管理相结合，按照国家《0～6岁儿童健康管理规范》要求，对监测对象按照0～5月龄、6～11月龄、12～23月龄、24～35月龄、36～47月龄、48～60月龄分为6个年龄段，医务人员现场测量身高(身长)和体重，6月龄及以上儿童加测手指末梢血检测血红蛋白等，质量控制严格按照方案要求进行，并将结果录入全国儿童营养与健康监测数据直报系统。

1.3评价标准

按照WHO儿童生长发育评价标准，采用标准差法进行评估分类。分别以体重/年龄、身高(身长)/年龄和体重/身高(身长)计算，数值低于中位数减两个标准差定义为低体重、生长迟缓和消瘦。贫血诊断标准为血红蛋白低于110g/L。

1.4统计分析

从全国儿童营养与健康监测数据直报系统中导出数据，采用SPSS 18.0统计软件分析，计数资料采用例数(n)和率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1营养不良发生情况

2.1.1 2014—2018年5岁以下儿童营养不良情况

近5年西城区5岁以下体检儿童共14 533例，低体重、生长迟缓和消瘦发生率分别为0.23%、0.41%、0.34%，不同年份之间的发生率差异无统计学意义(χ2=2.796、4.316、6.034，均P>0.05)，见表1。

2.1.2不同年龄段儿童营养不良情况

近5年西城区不同月龄儿童低体重、生长迟缓、消瘦发生率最高的均是0～5月龄儿童，分别为1.16%、0.99%、1.10%，随着年龄增加，发生率基本处于逐渐降低趋势，且差异有统计学意义(χ2=73.944、25.321、40.468，均P<0.05)，见表2。

表2 2014—2018年西城区不同月龄儿童营养不良患病情况Table 2 Malnutrition of children in different month groups from 2014 to 2018

2.2贫血发生情况

2.2.1 2014—2018年5岁以下儿童贫血发生情况

近5年西城区5岁以下儿童血红蛋白检测人数共8241例，贫血发生率为3.06%，大部分为轻度贫血，未发生重度贫血儿童。不同年份之间儿童贫血发生差异无统计学意义(χ2=4.261，P>0.05)，见表3。

表3 2014—2018年西城区5岁以下儿童贫血发生情况Table 3 Anemia situation of children under 5 years old from 2014 to 2018

2.2.2不同年龄段贫血发生情况

近5年西城区不同年龄段儿童贫血发生数据显示，6～11月龄儿童贫血发生率较高，为10.31%，随着年龄增加儿童贫血发生基本处于逐渐降低趋势，差异有统计学意义(χ2=287.144，P<0.05)，见表4。

表4 2014—2018年西城区不同月龄儿童贫血发生情况Table 4 Anemia situation of children in different month groups from 2014 to 2018

3讨论

3.1西城区儿童营养状况整体处于较高水平

近5年西城区5岁以下儿童营养与健康监测试点的结果显示，西城区儿童营养状况一直处于较高的水平，远低于2017年《中国儿童发展纲要(2011—2020年)》统计监测报告5岁以下儿童低体重发生率1.4%，5岁以下儿童贫血发生率5.4%[1]。西城区作为北京市核心城区，经济处于较发达水平，自2009年以来，西城区按照北京市要求规范开展国家基本公共卫生服务中0～6岁儿童健康管理服务，儿童体检费用由政府承担，具有较完善的儿童保健系统。针对0～6岁儿童的健康发育情况调查分析显示，实施规范健康管理服务对0～6岁儿童营养不良、贫血、佝偻病等患病情况都有明显改善[2]。国家基本公共卫生服务项目中要求0～6岁儿童健康管理率为85%，西城区0～6岁儿童健康管理率及系统管理率均达95%以上，处于较高水平。

3.2小月龄儿童的营养状况不容乐观

儿童的生长发育具有连续性，小月龄儿童营养状况直接影响儿童生长发育水平。从我区5岁以下儿童营养与健康监测数据分析来看，近5年我区0～6岁儿童营养不良及贫血的发生主要集中在1岁以内的儿童。消瘦、低体重和生长迟缓均是0～5月龄儿童发生率最高，6～11月龄儿童的贫血发生率最高，而婴幼儿期的营养不良可导致近期和远期的不良后果[3]，控制降低小月龄儿童营养不良和贫血的发生，是进一步提高我区儿童健康水平的关键。0～5月龄儿童主要以纯母乳喂养为主，而导致其营养不良发生率高的主要原因一方面为纯母乳喂养率不高，另一方面初步分析跟全国二胎政策开放导致北京市早产儿发生率增高有关[4]。西城区医疗资源丰富，辖区内分布有4家北京市危重孕产妇抢救中心，早产儿及危重新生儿分娩较多，早产儿发生率高于北京市其他城区。早产儿的生长发育水平低于正常儿童，生长发育评价需矫正月龄[5]，本文并未做相关分析，有待进一步的探讨。自2018年开始北京市开展早产儿保健服务，西城区也积极指导和开展相关工作，在医疗机构和基层卫生服务机构开展早产儿保健服务，逐步完善早产儿保健服务体系。婴儿从6月龄开始进行辅食添加，6～12月龄阶段是儿童辅食添加的重要转折点，相关研究表明，由于辅食添加不合理易导致铁摄入不足，从而引起低年龄段儿童发生贫血[6]，其中6～24月龄贫血最高，随年龄增加贫血发生率逐渐降低[7-8]，这与本文研究结果一致。同时也提示西城区6～12月龄儿童辅食添加宣传教育工作有待进一步提高，在今后妇幼保健工作中应重视。

总之，建议加大妇幼保健专业人员的培训，在儿童免费体检过程中针对5岁以下儿童家长开展个体化的健康指导，扩大健康教育受众人群，加强宣传力度，提高儿童家长的育儿水平，从而改善儿童营养健康状况。