基层医疗卫生机构财务管理存在的问题与对策

张春蓉

摘要：2017年10月，习近平总书记在党的十九大报告中首次将“健康中国”上升到国家战略，医疗卫生改革随之进一步加强和深化。文章对基层医疗卫生机构财务管理存在的问题进行了分析，在此基础上提出了一定对策。

关键词：基层医疗卫生机构;财务管理;问题;对策

我对管理的理解包含两个方面：理，是理清事物脉络;管，是在理清脉络后，运用一系列的工具和方法使事物按照设定的目标运行、发展。随着习近平总书记“健康中国”战略构想各项政策的制定执行，基层医疗卫生机构的职能由最初的医疗服务逐步向预防保健服务和公共卫生服务转变，国家对基层医疗卫生机构的财政补助也分为了基本支出补助和公共卫生补助两大块并逐年增加。国家在增加医疗卫生财政投入的同时，不断通过专项检查、财政监察、纪检监察、审计等多种方式加强了对财政投入资金的监管，财政和相关部门对医疗卫生投入的监管成为常态。基层卫生机构如何合法合规地使用不断增长的业务收入和财政拨款资金，使其发挥最大效能是其财务管理人员的主要职责和工作内容。单位的有序发展离不开财务的管理，由于收入、支出的增大，财务管理问题也慢慢显现出来。

一、基层医疗卫生机构财务管理存在的问题

（一）财务的管理职能正逐步弱化

1.随着业务收入及财政拨款的单位增加，其支出也不断加大，基层医疗卫生机构财务人员工作重心不得不转移到会計基础核算。一些地方的基层医疗机构实行集中会计核算，即卫生行政主管部门成立会计核算中心，负责所辖行政区域的乡镇卫生院会计核算、报表编制等财务相关工作。一个核算中心往往只有几个财务人员，得负责几十个单位的票据审核归整、凭证编制、报表编制、上报以及应对各项检查，部分地方核算中心的会计人员还兼任政工人事及统计工作，财会人员的大部分时间和精力被上述工作占用，对所管理单位的财务管理有心无力。

2.财务人员因鲜有学习、进修机会，加上日常工作繁忙，自我学习时间少，致其缺乏财务管理相关知识、技能。

3.财务管理的价值难以得到领导的认可和重视。

（1）单位负责人对财务工作的认识仍停留在“核算和记账”这一职能上，对财务管理的内容和价值以及财务管理疏漏带来的风险认识不足，因此，很多领导对财务管理口头重视，少有落到实处。

（2）随着基层医疗机构职能的变化，单位负责人的工作内容由过去单纯的医疗业务管理扩充为医疗业务管理、公共卫生管理、健康扶贫管理等，以上工作都是上级部门对基层卫生机构进行考核检查的主要内容，在年终目标考核分值中所占比重大多在90%以上，单位领导把以上工作作为了其管理工作的重中之重，加上基层卫生单位领导多是本单位的业务骨干，容易重业务，轻管理。

（二）会计人员少，经过专业学习的会计人员更少，具有一定综合能力的财务管理人员紧缺

1.基层医疗单位现有财会人员少，多数财会人员都由非财会专业人员担任。经过专业学习的会计人员与单位个数的配置占比不足20%。

2.综合能力是指财会人员的书写能力、语言表达能力、沟通合作能力、组织协调能力、解决问题能力以及对事务的评判能力等。随着基层卫生机构的发展，需要既具有较强的业务能力又具有较强综合能力的财务人员为其稳定、长远发展“保驾护航”，但面临的实际问题是具备这些综合能力的财会人员少之又少。

（三）财务管理制度执行率低

基层医疗卫生机构财务管理制度随着单位的不断发展已逐步完善，然而，很多制度依然停留在纸上，部分制度虽有执行，但“无奖轻罚”，对按制度执行的部门奖励很少甚至没有奖励，而对违反制度的部门或员工惩罚较轻甚至不惩罚，使得制度的执行率很低。

（四）固定资产管理粗放

1.由于基层医疗机构长期以来未对固定资产进行台账和卡片管理，同规格同品种固定资产与财务账面的固定资产难以对应，故其清理工作难度大，基层卫生单位很少清理固定资产，为固定资产管理留下了后患。

2.多年来，由于固定资产核销程序烦琐，一些单位固定资产账目“只进不出”，导致固定资产账面与实物出现差异。

3.部分地区实行集中会计核算，固定资产的核算与管理工作相互分离，再加上固定资产使用人或管理人对固定资产概念的理解与会计核算中固定资产的概念不同，致使固定资产使用人或管理人将在会计核算时已记入固定资产的、单位价值较低的大批同类物资未作为固定资产，当这些物资出现毁损时，未按程序报请财务核销，从而导致固定资产账实不符。

二、基层医疗卫生机构财务管理存在问题的解决策略

（一）通过分析审计报告、财政监察检查报告以及纪检监察等提出的问题，提示单位领导这些问题会给单位带来的风险，并提出合理性、建设性的建议，使其意识到财会工作不仅仅是简单的记账、核算，而在于其管理所带来的价值，并让其充分认识到财务管理是单位业务正常开展和医院规范化发展的重要保证，让领导从思想上增强对财务管理的重视。

（二）通过向上级主管部门上报财会人员需求申请，并经相关部门审批后，公开招聘财会专业大专院校毕业生，根据单位对财务管理的需求，定期或不定期对其进行专业培训，使其具备胜任单位财会工作的业务能力，并逐步充实到会计队伍中;加强财务管理人才的培养，让具备较强综合能力的财会人员从繁杂的会计基础工作中脱离，把工作重心转移到财务管理上来，为医院的持续稳定地发展提供规范化管理保障;建立员工学习、创新激励机制，鼓励员工包括财会人员通过各种方式加强自身学习，不断更新知识，以适应当前医院的发展;对单位建设发展提出合理化建议且其建议采纳后对医院发展确有实效的员工包括财会人员，纳入年度考核评优并给予物质奖励。

（三）通过对各项制度的条款进行分解，针对每一条款制订相应的分值或奖惩办法，将得奖分值与年终考核挂钩;单位与全院职工就制度条款签订告知书，并按条款严格执行，单位按月执行奖惩。

（四）对于固定资产管理，首先对固定资产的账面和实物进行一次彻底的清查，制订详细清查方案，对账面与实物能完全对应的固定资产，登记台账和卡片，并将卡片粘贴到固定资产的显眼位置;对账面与实物无法对应的固定资产，视其具体情况估计对应关系，登记台账和卡片;对有实物而未入账的固定资产，查清来源，确定其入账价值，登记台账和卡片;对单位价值较低的大批同类物资，采取按购入时间设置编号等方式登记台账和卡片;对于账面上有而没有实物的固定资产，按程序报经批准后进行核销;其次，编制固定资产目录，同一类型的固定资产按照购进时间先后对每一项固定资产进行编号，建立固定资产台账和卡片，详细记录每项固定资产的供应商、生产商、生产日期、规格型号、价值、使用年限、使用部门或使用人、维修记录等;明确使用人对固定资产的管理职责，做到实物管理、台账管理、卡片管理、会计核算相互衔接、彼此对应。

三、结语

财务管理工作是单位管理工作中一部分，单位的每一笔收支都都涉及到财务，而每一笔收支又都与单位员工相关，因此，财务管理既离不开领导的理解和支持，也离不开每一位员工的支持和配合。组织员工学习财务知识，使其了解会计核算的要求和程序，为财务管理奠定良好基础也应成为财务管理工作的一部分。

参考文献：

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[2]张艳华.基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题和对策建议[J].财会学习，2019 （14）：52+54.

[3]路霞.基层医疗卫生机构财务管理相关问题的探讨[J].中国市场，2019 （12）：151-152.