微信健康教育联合饮食运动干预对2型糖尿病合并牙周病患者牙周状况及生活质量的影响

黄茜 楼青青

[摘要] 目的 探討微信健康教育联合饮食运动干预对2型糖尿病合并牙周病患者牙周状况及生活质量的影响。方法 对149例患者进行研究，随机分为对照组（n=74）和观察组（n=75）。对照组患者实施常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予微信健康教育联合饮食运动干预。对比干预前后两组患者血糖控制情况、口腔健康情况、患者口腔护理知识及饮食依从性，并采用糖尿病患者生活质量量表（Diabetes mellitus quality of life scale，DMQLS）评估干预后患者的生活质量。 结果 观察组总有效率为98.61%，高于对照组的88.88%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组空腹血糖、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白与对照组相比均较低，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前两组患者牙周检查指标无明显差异（P>0.05），干预后观察组牙周检查指标相比对照组有较大改善，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后观察组患者口腔保健知识及行为、饮食治疗依从性等与对照组比较具有明显差异（P<0.05）;干预后观察组患者DMQLS评分明显高于对照组（P<0.05）。 结论 2型糖尿病合并牙周病患者在进行微信健康教育联合个体化饮食及强化运动指导后，患者的血糖水平控制能力提高，牙周症状明显缓解，同时患者口腔保健及饮食控制的依从性提高，有利于提高患者生活质量。

[关键词] 2型糖尿病;牙周病;微信健康教育;饮食运动干预

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）31-0138-05

Effect of WeChat health education combined with dietary exercise intervention on periodontal conditions and quality of life in the patients with type 2 diabetes mellitus complicated with periodontal diseases

HUANG Qian1，2   LOU Qingqing1，3

1.Colleges of Nursing， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing   210023， China; 2.Nanjing Stomatological Hospital， Medical School of Nanjing University， Nanjing   210008， China; 3.The Affiliated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine of Nanjing Traditional Chinese Medicine University， Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jiangsu Province， Nanjing   210028， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of WeChat health education combined with diet exercise intervention on periodontal conditions and quality of life in the patients with type 2 diabetes and periodontal diseases. Methods A total of 149 patients were selected in the study and randomized into the control group（n=74） and the observation group （n=75）. Patients in the control group were given routine nursing intervention. Patients in the observation group were given WeChat health education combined with diet exercise intervention on the basis of the control group. The blood glucose control， oral health， oral nursing care knowledge and dietary compliance in the two groups of patients before and after the intervention were compared. The diabetes mellitus quality of life scale（DMQLS） was used to assess the quality of life of the patients after the intervention. Results The total effective rate in the observation group was 98.61%， which was higher than that in the control group （88.88%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the fasting blood glucose and the 2 h blood glucose level in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in periodontal examination indices between the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the periodontal examination indices in the observation group were significantly improved compared with those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; oral health knowledge and behavior， dietary treatment compliance and other indicators in the observation group after the intervention were significantly improved compared with the control group （P<0.05）; the DMQLS score in the observation group after the intervention was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with type 2 diabetes complicated with periodontal diseases have improved their blood glucose level control ability after the WeChat health education combined with individualized diet and intensified exercise guidance. The periodontal symptoms are obviously relieved， and the patient's oral health care and dietary control compliance are improved， which is conducive to improving the patient's life quality.

[Key words] Type 2 diabetes; Periodontal diseases; WeChat health education; Dietary exercise intervention

糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足和（或）外周胰岛素抵抗而导致的慢性代谢综合征，其主要特征是在空腹或口服糖耐量实验中表现为高血糖[1-3]。国际糖尿病联盟最近调查统计结果显示，2015年全球糖尿病患者高达4.15亿，预计到2040年将达到6.42亿。牙周病是常见的口腔疾病，是牙龈、牙周膜以及牙槽骨部位炎症的统称。其发病机制复杂多样，各种引起牙周部位细菌及机体防御稳态破坏的因素均可导致牙周病。牙周病是糖尿病患者中常见的一种并发症，因为患者体内糖含量较高，口腔中容易滋生各种细菌形成牙菌斑。同时牙周病作为一种慢性疾病，对糖尿病患者的血糖控制存在不利影响，反过来也会增加糖尿病其他并发症风险[4-5]。因此糖尿病合并牙周病患者的血糖控制尤为重要，目前临床上多采用的是常规降糖治疗联合基础牙周治疗，具有较好的治疗效果。有研究表明[6]，微信健康教育模式对糖尿病患者的危险因素管理具有积极作用。因此，本研究对微信健康教育联合饮食运动干预对2型糖尿病合并牙周病患者牙周状况及生活质量的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年4月来我院口腔门诊就诊的糖尿病合并牙周病患者149例，采取随机数字表法将患者分为对照组74例与观察组75例。本研究已经通过本院伦理委员会审批，患者知晓并同意参与本研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准  根据2010年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准[7]： ①糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%;②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L;③口服糖耐量试验后2 h血糖≥11.1 mmol/L;④伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，随机血糖≥11.1 mmol/L。所有患者均符合牙周病临床诊断标准[8]：牙齿剩余数不少于15个;牙龈炎症明显，牙周袋探诊深度（PD）>6 mm，附着丧失>5 mm，X光片显示牙槽骨吸收槽超过根长1/2。患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书;糖尿病确诊时间2年以上，年龄65～85岁。患者身体素质良好，可接受常规运动疗法。

1.2.2 排除标准  排除恶性肿瘤者;排除合并其他严重心血管并发症者。

1.3方法

对照组患者根据医生处方对症治疗，并接受常规护理干预。实验期间医护人员须监督患者按时按量服药，同时结合自身身体状况，适当进行运动锻炼，适当控制饮食。观察組患者除以上干预措施外，通过微信实施健康教育联合个体化饮食干预及运动强化指导。

1.3.1 微信健康教育干预  微信健康教育干预主要是通过一个10人专业团队组成微信教育群，该团队包含组长1名，负责对教育质量进行监督和管理;指导人员2名，通常由内分泌科主任和护士长担任，负责用药及饮食运动方面的统筹指导;实践人员1名，该人选为具备国家心理咨询资格认证的专科护士;护理人员6名，需经过专业培训，具备良好的沟通能力和过硬的专业知识。该团队在成立前需签署保密协议，以防止泄露患者隐私信息。同时患者在加入群聊之前，工作人员需与其进行深入访谈，明确实验规则及注意事项，患者进群后不可用真实姓名，由工作人员对其进行随机编号。

1.3.2 个体化饮食干预  在饮食干预开始前，护理人员需要向患者及其家属了解患者的基本情况，如饮食习惯等。根据其具体情况进行合理膳食营养搭配，制定个体化的低脂低糖饮食食谱，通过微信教育平台发放给患者，同时患者严格按照食谱要求，定期上传饮食情况。对依从性差的患者，对其营养食谱做出微调后，重新发放给患者，同时通过微信公众号发放宣传视频，对患者及其家属进行有关饮食干预获益的宣传教育，明确饮食控制对改善糖尿病疾病的必要性，提升患者和家属对实验的认可度，以便后期更加配合治疗，同时充分发挥家属的监督作用。具体操作如下：护理人员通过微信平台向患者及其家属发布每日健康食谱，后者通过平台将实际饮食情况拍照上传，医护人员根据患者反馈情况对其饮食进行适当调整，确保患者合理健康控制饮食。定期组织线上健康教育讲座及经验交流分享会，进一步加强患者对疾病的认识，增强患者对科学饮食的认可度。同时针对患者在治疗过程中遇到的问题，结合自身条件，做出相应调整。

1.3.3 运动强化指导  运动强化指导开始前，护理人员需要向患者及其家属了解患者的身体状况，如运动习惯等。根据患者自身的爱好制定个体化运动计划，并通过微信平台发布相关视频或图片资料向患者及其家属讲解运动治疗的重要性。运动形式不限，患者可根据爱好自由选择，运动时间为餐后1 h，每次运动控制在0.5～1 h，每周运动3次以上，运动结束后在微信群打卡记录。同时需要注意的是，患者运动时一定要有人陪同，一旦有不适，立刻停下来休息。每周至少在微信平台上上传1次运动记录，记录要尽可能详细，包括但不限于运动时间、运动地点、运动方式、运动强度、运动后的血糖值以及运动后的感觉。定期开展线上运动经验分享会，对患者的运动记录进行分析，医护人员针对患者情况进行个体化调整。

1.4 评价指标

通过比较两组患者血糖控制情况考察该疗法对糖尿病疾病的改善情况，通过各项牙周指标、口腔保健知识和行为评估该疗法对患者牙周病状况的改善，通过饮食控制依从性、患者生活质量量表（DMQLS）评分等考察对患者生活质量的影响。

（1）临床疗效：根据患者血糖控制情况和牙周健康情况将临床疗效分为三个等级[9]，分别为：显效：空腹及餐后血糖处于正常范围，牙周状况趋于健康，牙龈出血状况消失，牙周无脓肿;有效：空腹及餐后血糖波动较大，牙龈出血及流脓症状缓解;无效：血糖上下波动剧烈，牙周健康状况与干预前无明显差异，仍持续出现牙龈出血及流脓症状。总有效率=显效率+有效率。

综上所述，微信健康教育联合个体化饮食干预及运动强化指导可以更好的治疗2型糖尿病合并牙周病患者，该疗法不仅可以更好的稳定患者血糖水平，改善患者牙周健康状况，同时能增强患者自主进行饮食控制及口腔保健的意识，有利于提高患者生活质量，因此该疗法简单有效，值得进一步推广。

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（收稿日期：2019-05-28）