VMAT联合XELOX方案治疗局部晚期直肠腺癌的效果观察

夏云 王志 刘秋莲

[摘要] 目的 探討旋转容积调强弧形放疗（VMAT）联合卡培他滨加奥沙利铂化疗（XELOX）方案治疗局部晚期直肠腺癌的效果。 方法 选取2014年1月～2018年1月期间在我院治疗的60例局部晚期直肠腺癌患者，回顾性分析其临床记录资料，采用随机数字表法将60例患者分为观察组和对照组，每组30例，对照组给予XELOX方案治疗，观察组给予VMAT联合XELOX方案治疗，比较两组疾病控制率和并发症发生情况。 结果 观察组疾病控制率（86.67%）明显高于对照组（53.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;对照组术后伤口愈合不良3例，盆腔积液或脓肿1例，会阴处切口感染2例，不全肠梗阻2例，观察组术后伤口愈合不良1例，会阴处切口感染1例，观察组并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 VMAT联合XELOX方案术前治疗局部晚期直肠腺癌控制效果显著，降低了并发症发生率，值得在临床治疗中推广应用。

[关键词] VMAT;XELOX方案;局部晚期;直肠腺癌

[中图分类号] R735.37          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）31-0071-03

Effect of VMAT combined with XELOX regimen in the treatment of locally advanced rectal adenocarcinoma

XIA Yun   WANG Zhi   LIU Qiulian

Department of Oncology， Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rotary volume-modulated arc radiotherapy（VMAT） combined with capecitabine plus oxaliplatin chemotherapy（XELOX） in the treatment of locally advanced rectal adenocarcinoma. Methods The clinical data of 60 patients with locally advanced rectal adenocarcinoma who were treated in our hospital from January 2014 to January 2018 were retrospectively analyzed. Using digital table method， 60 patients were randomly assigned to the observation group and the control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with XELOX. The observation group was treated with VMAT and XELOX. The incidence of disease control and complications occurred in both groups were compared. Results The disease control rate （86.67%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（53.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the control group， 3 cases had poor wound healing， 1 case had pelvic fluid or abscess， and 2 cases had incision infection in the perineum， and 2 cases had incomplete intestinal obstruction. There was 1 case of poor wound healing and 1 case of infection in the perineum of the observation group. The incidence of complications in the observation group （6.67%） was significantly lower than that in the control group （26.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion VMAT combined with XELOX in the preoperative treatment of local advanced rectal adenocarcinoma has significant control effect and reduces the incidence of complications. It is worthy of popularization and application in clinical treatment.

[Key words] VMAT; XELOX regimen; Locally advanced; Rectal adenocarcinoma

直肠腺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病之一，具有发病机制复杂、病程长、局部反复发作等特点，给人类生命健康安全带来严重威胁，因此一直是临床治疗的难点。以氟尿嘧啶及卡培他滨为基础的术前同步化疗是局部进展期直肠癌的标准治疗方案[1]。根据随机性临床试验，结果证明了术前同步化疗的临床效果要优于单纯放疗技术及术后同步放化疗。有关文献报道，和氟尿嘧啶相比，卡培他滨具有用药方便及高靶向性等优点，更适用于同步化疗[2]。虽然将卡培他滨作为基础性的同步放化疗能够实现良好的局部控制率，但是在实际应用中远处转移率较高，并且多项临床研究也没有获得生存权益，因此更多临床专家在努力寻找更加高效的术前同步放化疗方案，卡培他滨加奥沙利铂化疗（Capecitabine oxaliplatin，XELOX）方案进入视线并得到关注。旋转容积调强（Volumetric modulated arctherapy，VMAT）作为一种新型的调强技术，其剂量分布不低于静态调强[3]，且单次治疗时间明显缩短，生物融合性好，相关报道指出VMAT在治疗直肠腺癌时有效保护了小肠等危及器官，比调强时行放射治疗（Intensity modulated radiation therapy，IMRT）的保护性更强。为准确评价VMAT联合XELOX方案术前治疗局部晚期直肠腺癌的效果，本次研究选取2014年1月～2018年1月我院收治的60例局部晚期直肠腺癌患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2018年1月期间在我院治疗的60例局部晚期直肠腺癌患者为研究对象，回顾性分析其临床记录资料，采用随机数字表法将60例患者分为观察组和对照组，每组30例，观察组中男17例，女13例，年龄32～77岁，平均（53.74±4.42）岁，其中黏液腺癌12例，腺癌18例;对照组中男16例，女14例，年龄33～78岁，平均（53.97±4.82）岁，其中黏液腺癌11例，腺癌19例。纳入标准：经病理学或者细胞学证实为局部晚期直肠腺癌症状[4]。排除标准：接受过化疗、放疗或抗肿瘤生物治疗者;神经系统功能障碍无法沟通者及不配合临床治疗者。两组患者的年龄、性别及类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均在患者本人同意的基础上进行，自愿参与研究，并签署知情书[5]。

1.2 方法

对照组单纯采用XELOX方案进行化疗，奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000337）100 mg/m2添加入葡萄糖溶液500 mL，静脉滴注，卡培他滨（上海罗氏制药有限公司，国药准字H20073024）2000 mg/m2，口服，2次/d，连续服用2周，同时辅助XELOX方案化疗12周。

观察组给予VMAT联合XELOX方案加以治疗，首先放疗定位，患者在定位前1 h前排空膀胱，间断饮入泛影葡胺稀释液800～1000 mL，显影小肠，充盈膀胱。使用西门子大孔径螺旋CT实施模拟定位，患者处于俯卧位，双手前伸，俯卧于腹部定位板和体部固定板上方。从患者L2下缘至坐骨结节下15 cm开始扫描，设置层厚为3 mm，再次增强扫描，若患者对碘造影剂过敏，直接平扫。放疗后7周对患者实施手术，外科医生根据患者的实际情况选择手术方式，手术需要遵循TME原则[6]。

1.3评价指标

参考世界卫生组织实体瘤疗效评价标准来对两组患者近期疗效进行比较，将临床效果划分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展。完全缓解：局部肿瘤区域全部消失，同步放化疗期间没有出现新的病灶区域;部分缓解：局部肿瘤区域超过75%部分消失，同步放化疗期间没有出现新的病灶;穩定：局部肿瘤区域超过50%部分消失，治疗1个月后没有出现新的病灶区;进展：局部肿瘤区域没有明显减退，肿瘤大小减少低于50%。疾病控制率为完全缓解、部分缓解和稳定例数总和的百分比[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组疾病控制率（86.67%）明显高于对照组（53.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症比较

对照组术后伤口愈合不良3例，盆腔积液或脓肿1例，会阴处切口感染2例，不全肠梗阻2例，观察组术后伤口愈合不良1例，会阴处切口感染1例，观察组并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

现阶段手术是临床治疗恶性实体瘤的重要手段，但是对失去手术机会的晚期直肠腺癌患者而言，化疗是常用治疗手段，奥沙利铂在局部晚期直肠腺癌治疗中效果显著，是公认的有效药物，常与其他有效药物组成联合化疗方案来进行局部晚期直肠腺癌的治疗[8]。和最佳支持治疗相比较，化疗有助于延长患者的生存年限，保障患者的生活质量。根据文献报道，近年来试验研究证实同步化疗能够提高直肠腺癌的生存率。卡培他滨作为新一代氟尿嘧啶类药物，口服用药是其最大优势，且生物利用度高，安全可靠，对肿瘤细胞的靶向性效果绝佳，可减轻对机体正常组织、细胞器官的危害[9]。因此同步放化疗已经成为临床主要的治疗方式，对于大多数局部晚期直肠腺癌患者采用同步放化疗结合治疗方案具有可行性。

尽管基于氟尿嘧啶类型药物的术前同步放化疗提高了对患者疾病控制率，但部分患者仍会发生远处转移情况。对于这类型患者为了保证临床治疗效果，更多的医师专家将目光聚集在术前同步放化疗中选择合适的化疗药物方面。国际上组织了一系列有关新型化疗药物在局部晚期直肠腺癌术前放化疗的使用研究，其中奥沙利铂和卡培他滨都是重点争议对象，得到了深入研究。VMAT是当前国际上最先进的放疗技术之一，通过运用新型加速器与逆向优化治疗计划，将精密三维和二维的剂量验证设备集中于一体，直接在短期内配合静态IMRT，可完成危及器官的功能保护，这项技术符合治疗全身各部位肿瘤的特点[10-11]。

德国在CAO/ARO/AIO-04试验中随访患者11年，其研究数据显示[12-13]，术前放化疗组10年局部复发率为7.11%，术后放化疗组10年局部复发率为10.12%，差异有统计学意义（P<0.05）;从两组10年生存率和远处转移率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。法国、德国、美国、意大利和欧洲癌症治疗研究组织分别针对LARCS术前同步化疗进行了深入讨论，仅有德国CAO/ARO/AIO-04试验结果呈阳性，其余国家试验奥沙利铂组均显示结果为阴性，没有表现出明显的无病生存期优势，因此针对奥沙利铂是否能够在局部晚期直肠癌放化疗中起到效果存在分歧[14-15]。本次研究观察组疾病控制率远远高于对照组，且并发症较低，因此从本次研究结果可以证实，VMAT联合XELOX方案术前治疗局部晚期直肠腺癌的可行性。

综上所述，VMAT联合XELOX方案术前治疗局部晚期直肠腺癌疾病控制效果显著，降低了并发症发生率，值得在临床治疗中推广应用。

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（收稿日期：2018-09-20）